Микрофлора мочеполовой системы
Почки, мочеточники и моча в мочевом пузыре стерильны.
Микробный биоценоз уретры у обоих полов скуден, верхние отделы обычно стерильны.
В нижних отделах уретры обитают стафилококки, дифтероиды, бактероиды, микобактерии, Грам– бактерии кишечного происхождения, кандиды.
На наружных половых органах мужчин и женщин обнаруживаются микобактерии (M. smegmatis), стафилококки, дифтероиды, сапрофитные трепонемы, микоплазмы (M. hominis), уреаплазмы.
а б
Рис. 91. Распространение микрофлоры на женских (а) и мужских (б) половых органах (обозначено розовым цветом)
Микрофлора влагалища формируется через 12–24 ч после рождения. От матери при родах переходят лактобактерии, в случае кесарева сечения формирование микробиоценоза влагалища отодвигается во времени. Затем в микробиоценоз включаются энтерококки, эпидермальные стафилококки, стрептококки, дифтероиды. Кокковая флора становится ведущей и характерной для периода детства вплоть до наступления полового созревания. С наступлением половой зрелости в составе микрофлоры преобладают палочки Дедерлейна (лактобактерии).
Состав влагалищной микрофлоры разнообразен, непостоянен и зависит от уровня гликогена в клетках эпителия и рН влагалищного секрета, что связано с функцией яичников. В нормальном влагалищном содержимом и в эпителии содержится гликоген, количество которого зависит от эстрогенной функции яичников. Существует тесная связь между количеством гликогена и рН влагалища, т. к. палочки Дедерлейна расщепляют гликоген, в результате образуется молочная кислота, которая обусловливает высокую степень кислотности во влагалище (рН 4,0–4,7) и препятствует размножению других микроорганизмов. При низком содержании гликогена и сдвиге рН влагалищного содержимого в щелочную сторону начинает развиваться и доминировать щелочная флора.
В зависимости от вида клеток и характера бактериальной флоры у взрослых женщин различают 4 степени чистоты влагалища (определяется при лабораторном исследовании влагалищного мазка) (табл. 62).
Таблица 62
Показатели, характеризующие степень чистоты влагалища
Степень чистоты влагалища |
Характеристика |
Первая |
– реакция содержимого влагалища кислая (рН 4,0–4,5) – много палочек Дедерлейна – единичные эпителиальные клетки – отсутствуют другие микроорганизмы и лейкоциты |
Вторая |
– реакция среды кислая (рН до 5,5) – количество палочек Дедерлейна уменьшается – небольшое количество Грам+ диплококков – небольшое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток |
Третья |
– реакция среды щелочная (рН до 7,2) – уменьшается количество палочек Дедерлейна – много другой микрофлоры: энтерококков, стрептококков, стафилококков, кишечных палочек, иногда трихомонад – большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток |
Четвертая |
– реакция среды щелочная (рН > 7,2) – палочки Дедерлейна единичные или отсутствуют – обильное количество различной гноеродной микрофлоры (стафилококков, стрептококков, энтеробактерий, бактероидов, гарднерелл) – много лейкоцитов |
Нормальной для женщин детородного возраста считается первая и вторая степень чистоты влагалища, содержимое влагалища имеет беловатый цвет и характерный молочнокислый запах. Третья и четвертая степени чистоты свидетельствуют о развитии воспалительных процессов, расцениваются как дисбактериоз или заболевание, кроме предменструального, менструального периодов, а также родов, когда в нормальном содержимом влагалища появляется большое количество кокков. Здоровая женщина выделений из влагалища обычно не ощущает. Появление обильных выделений чаще всего указывает на воспалительное заболевание (кольпит).
В климактерическом и постклимактерическом периоде в норме 3–4 степень чистоты влагалища.
Благоприятное влияние на состав микрофлоры влагалища оказывает беременность. Гормональная перестройка во время беременности способствует развитию молочно-кислой флоры, с которой встречается организм новорожденного после стерильного внутриутробного существования.
Прерывание беременности ведет к изменению микрофлоры в неблагоприятную сторону, поэтому после аборта часты воспалительные заболевания половой сферы эндогенного происхождения, вызванные УПМ.
В цервикальном канале могут обнаруживаться лактобактерии.
Полость матки у здоровых женщин стерильна.
Внутренние половые органы у обоих полов в норме стерильны.
Состав нормальной микрофлоры может изменяться в зависимости от возраста, пола, сезона года, состава пищи, заболеваний, приема антимикробных препаратов.
Эти изменения могут:
находиться в физиологических границах нормы: транзиторные непродолжительные изменения микробиоценозов (дисбиотический сдвиг);
приводить к дисбиозу; дисбиоз развивается под воздействием различных факторов при нарушении симбиотических взаимоотношений организма хозяина с его микрофлорой. К развитию дисбиоза может привести:
а) длительное воздействие дестабилизирующих факторов;
б) кратковременное действие факторов большой повреждающей силы;
способствовать развитию заболеваний. Дисбиоз усугубляет иммунологическую недостаточность, т. к. фоновые виды микрофлоры — важный фактор местного иммунитета. При наличии резко сниженной иммунологической реактивности дисбиоз может перейти в локальные инфекционно-воспалительные процессы с возможной генерализацией.