2.1.2.1 Уход за кожей.

Важнейшей функцией кожи является участие в терморегуляции, водноэлектролитном балансе, защите от проникновения инфекции, токсических веществ, солнечной радиации.

Лицо и шею моют с мылом утром и вечером. Тяжелобольным протирают кожу губкой, смоченной в теплой воде.

Руки моют перед выполнением медицинских манипуляций, едой, после туалета, загрязнения в течение дня.

При общем режиме ноги моют с мылом перед сном, особенно в жаркую пору года; при строгом постельном режиме - 2 - 3 раза в неделю.

Тяжелобольным умывание заменяют протиранием лица, рук.

Ванну, душ следует применять не менее 1 раза в неделю, меняя при этом нательное и постельное белье.

При постельном режиме для умывания на грудную клетку поверх одеяла кладут водонепроницаемый фартук; на него ставят тазик; поливают на руки из кувшина или используют для этих целей губку, смоченную теплой водой.

Тяжелобольным умывание заменяют обмыванием или обтиранием перед каждым приемом пищи, после туалета, используя для этих целей губку, смоченную теплой водой.

При длительном лечении кожу обрабатывают ватно-марлевым тампоном, концом полотенца, смоченным в теплой воде, подогретом камфорном спирте, разведенной 1:1 водке, растворе уксуса (1 столовая ложка на стакан воды), одеколоне и др.

Обработку кожи начинают с протирания шеи, затем за ушами, спины, передней и задней поверхности грудной клетки, подмышечных впадин, рук, живота, ног. Вытирают кожу в обратном порядке.

Больных с недержанием мочи, кала, непроизвольным мочеиспусканием, сахарным диабетом, аденомой предстательной железы, необходимо подмывать после каждой дефекации и мочеиспускания.

При подмывании под ягодицы подкладывают клеенку, ставят на нее судно, в которое опускают согнутые в коленях и слегка разведенные ноги, после чего из кувшина, кружки Эсмарха поливают слабый раствор перманганата калия температурой 30-35⁰ на половые органы и промежность. При этом ватно-марлевым тампоном на корнцанге совершают челночные движения сверху вниз от половых органов к анальному отверстию, не касаясь последнего.

Кожу протирают в том же направлении, чтобы не занести инфекцию из области заднего прохода в мочевой пузырь, половые органы.

По окончании подмывания паховые складки и промежность смазывают вазелиновым маслом.

Пролежни – омертвение кожи и мягких тканей, обусловленное нарушением кровоснабжения, инфицированием, длительным сдавливанием.

К появлению пролежней приводит: плохой уход, неудобное положение в постели, наличие складок и неровностей, посторонних частиц, крошек, остатков пищи в постели; мацерация кожи, неопрятное содержание постели, нательного белья.

Пролежни возникают у тяжелобольных, при длительном пребывании в одном положении (на спине, боку и т. д.).

Пролежни чаще появляются в области наибольшего сдавливания в области крестца, лопаток, локтей, большого вертела.

К ранним признакам пролежней относятся: бледность, отечность, гиперемия. В последующем появляются участки синюшно-красного цвета без четких границ; слущивание эпидермиса, сопровождающееся в последующем образованием пузырей, некрозов мягких тканей вплоть до надкостницы; развитием сепсиса со всеми его осложнениями, приводящими к смертельному исходу.

Профилактика пролежней заключается в: обеспечении должного ухода за больными; неукоснительного соблюдения правил внутрибольничной и личной гигиены; организации надлежащего лечебного питания; своевременного лечении очагов инфекции.

Обеспечение должного ухода включает: поворачивание больного набок через каждые 2 часа, оставляя его в этом положении на несколько минут; обеспечение чистоты нательного и постельного белья; регулярное перестилание постели; расправление складок в ней; стряхивание остатков пищи; подкладывание надувного резинового круга, покрытого пеленкой, так чтобы крестец находился над его отверстием. Ватно-марлевые круги кладут под локти.