Занятие 2. Тема 7. Уход за больными в предоперационный, послеоперационный период. Оказание первой доврачебной помощи тяжёлым и агонирующим больным.

7 .1.1 Уход за больными в послеоперационный период.

Предоперационную подготовку подразделяют на общую и специальную.

Общая подготовка состоит из психологической, общесоматической, санитарно-гигиенической.

Психологическая подготовка начинается первой и имеет большое значение в достижении положительного эффекта предстоящей операции.

Санитарно-гигиеническая подготовка включает гигиеническую ванну, душ, смену нательного и постельного белья. В случае экстренных операций, тяжелобольным проводят только обтирание загрязненных участков тела.

Всем больным накануне операции ставят клизму.

При операции на кишечнике за 1-2 дня назначается бесшлаковая диета. Перед обедом за день до операции пациент принимает 30-40 мл касторового масла. Ужин отменяется. До отхода ко сну и за 2 часа до оперативного вмешательства ставят очистительную клизму до чистых промывных вод.

При подозрении на «острый живот» (острые воспалительные заболевания органов брюшной полости) клизмы не ставят. Исключение составляет кишечная непроходимость. При плановых операциях на желудке, желчевыводящих путях, тонком кишечнике вечером рекомендуют легкий ужин, утром пищу и жидкость не принимают. При нарушении эвакуации желудочного содержимого, например, при стенозе пилорического отдела желудка, дважды в день в течение нескольких дней промывают желудок до чистых промывных вод. При экстренных операциях на желудке промывание проводится непосредственно перед операцией.

Всем больным, независимо от характера заболевания, перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. При невозможности самостоятельного мочеиспускания, мочу выпускают катетером.

При оволосении операционного поля волосы сбривают непосредственно перед операцией.

В.

В операционный блок больного доставляют на каталке, покрытой простынею, под голову кладут подушку. В летнее время пациента накрывают простынею, в зимнее – одеялом с пододеяльником.

7.1.2 Уход за больными в послеоперационном периоде.

Значение ухода за больными после операции не менее значимо, чем хирургическое вмешательство. Можно классически подготовить пациента к операции, классически провести ее, но не уделить должного внимания больному, своевременно не диагностировать осложнения, допустить ошибки в уходе, а, значит, не оказать безотлагательную в этом случае помощь, так как сразу же будет перечеркнуто все то, что было сделано для больного на предыдущих этапах. В хирургической практике значимость профессионального выполнения техники операции и выхаживания больного равнозначны. Владение хирургическим операционным мастерством является лишь частью профессионального совершенства врача-хирурга.

Послеоперационный период- время от начала операции до окончательного определения исхода ее. В нем различают раннюю, позднюю, отдаленную фазы.

Ранняя фаза продолжается в течение 3-5 дней после операции, поздняя - 4-5 суток после нее, отдаленная - от момента выписки из отделения до полного выздоровления или установления группы инвалидности.

В ранней фазе наиболее часто наблюдается шок, нарушение водно-электролитного обмена, ателектаз легких, гепаторенальная недостаточность, парез кишечника, мочевого пузыря, икота, рвота.

В поздней фазе возникают тромбоэмболические осложнения (тромбофлебиты, особенно тазовых вен, тромбоэмболии легочной артерии и др.), парезы кишечника, раневые инфекции.

Задачей лечения послеоперационного периода является стимуляция механизмов адаптации, первичного заживления послеоперационной раны, восстановление функции пораженных органов, трудоспособности пациента.

В послеоперационном периоде наблюдается изменение функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, почек, нервной системы.

Вследствие перенесенного наркоза в первые сутки больные сонливы, заторможены, вяло реагируют на окружающую обстановку. В последующем может появиться угнетенное состояние или наоборот, раздражительность, беспокойство, возбуждение, особенно у пожилых людей, при возникновении осложнений операции. Возможна постоперационная рвота, икота.

Ключевым моментом в нарушении функции нервной системы, внутренних органов является болевой фактор. При операциях, проводимых под местной анестезией, боль появляется через 1,5 часа, под общим наркозом – по возвращении сознания. Уменьшение болей обеспечивается применением холода, удобным положение в постели, медленным глубоким дыханием, что способствует расслаблению мышц, уменьшению резких болезненных движений.

После травматических операций в течение 2-х – 3-х суток назначают наркотические (промедол, морфин), затем переходят на не наркотические аналгетики (баралгин, спазмалгон, пенталгин, диклофенак натрия и др.).

В качестве профилактики заболеваний легких, дыхательной недостаточности в первые часы после операции отсасывают секрет из легких, назначают ингаляции кислорода, дыхательную, лечебную гимнастику, массаж, меняют положение больного в постели.

Мероприятия по профилактике и лечению заболеваний сердца проводят исходя из показателей пульса, давления, частоты дыхания, наличия отеков.

При малотравматитческих операциях чаще применяют ненаркотические аналгетики.

Для повышения порога болевой чувствительности применяют седативные средства (валериана, пустырник и др.), транквилизаторы (триоксазин, напотон, либриум, сонапакс,,элениум и др.).

Из соматитческой патологии (заболеваний внутренних органов), наиболее часто в ранней фазе послеоперационного периода наблюдается нарушение функции желудка, кишечника, особенно у пожилых людей. К их числу относятся тошнота, рвота, икота, вздутие живота, задержка отхождения газов, боли, в последующем – сухость во рту.

В первые часы после операции возникает рвота, икота. В связи с этим в течение 2-3 часов после операции больным ограничивают прием пищи, жидкости. При появлении сухости во рту воду дают пить маленькими глотками с ложечки; губы смачивают влажным ватно-марлевым тампоном; язык протирают тампоном, смоченным в растворе питьевой соды.

При позыве на рвоту, икоту больному назначают капли валидола на сахаре, валидол в таблетках, аэрон, диметкарб, этаперазин, беластезин, новокаин внутрь.

При появлении рвоты в целях профилактики аспирации рвотных масс приподнимают изголовье, предлагают больному повернуть голову на бок, к подбородку приставляют лоток или полотенце. По окончании рвоты дают прохладную, слегка подсоленную воду для полоскания рта.

Больных в бессознательном состоянии поворачивают на бок, под спину подкладывают валик из одеяла, подушку или другие подручные средства. После рвоты протирают полость рта влажным тампоном.

При метеоризме назначают белую глину, укропную воду, настой валерианы, цветов ромашки, календулы. При отсутствии эффекта после их приема, ставят газоотводную трубку.

При парезе кишечника назначают церукал, мотилиум, прозерин. Внутривенно вводят 60 мл 10% раствора хлорида натрия, 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Следует помнить, что при бронхоспазме прозерин противопоказан.

В первые дни больным назначается парентеральное питание, включающее 10 - 20% раствор глюкозы, белковые препараты (аминопептид, протеин, казеин и др.), аминокислоты (альвезин новый, аминокровин и др.). Солевые растворы (дисоль, трисоль, раствор Рингер-Локка, Вишневского и др.). По мере восстановления перистальтики переходят на стол №1а, 1б,1, заканчивая диетическим столом, соответствующим заболеванию, по поводу которого оперировался пациент.

В качестве профилактики заболеваний легких, дыхательной недостаточности в первые дни после операции отсасывают секрет из бронхов. Назначают ингаляции кислорода, лечебную, дыхательную гимнастику. Предлагают раздувать шары. Изменяют положение больного в постели, делают массаж.

Мероприятия по профилактике и лечению патологии сердца проводят исходя из параметров пульса, давления, частоты дыхания, наличия отеков.

Для профилактики нарушения функции почек, мочевыделения, перед операцией больных учат мочиться лежа (кладут на надлобковую область грелку, открывают водопроводный кран, имитируя звук струящейся воды и др.). Если больные не были подготовлены к мочеиспусканию в мочеприемник, утку, то следует научить их этому в послеоперационном периоде. При отсутствии эффекта прибегают к приему 0,5 г уротропина внутрь или внутривенному введению 5 мл 40% раствора его; инъекции 5 мл 25% раствора сернокислой магнезии. В крайнем случае, проводят катетеризацию.