Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Практические рекомендации.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
35.78 Mб
Скачать

III. Метаболический синдром (мс)

Определение понятия

В настоящее время метаболический синдром рассматривается как совокупность факторов риска ССЗ. Абдоминальное ожирение, дислипидемия (повышение уровня триглицеридов, а также уменьшение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), артериальная гипертензия и увеличение уровня глюкозы натощак, в совокупности представляют собой независимые факторы риска развития ССЗ.

Современные критерии метаболического синдрома (NCEP, 2002; Международная диабетическая федерация, 2005) представлены в табл. 10.

Эпидемиология

Распространенность МС у больных шизофренией (по данным исследований в США) в настоящее время составляет около 60% и превышает данный показатель в общей популяции в 2-4 раза.

В табл. 11 приведены сравнительные данные по частоте формирования МС при терапии атипичными антипсихотиками.

Таблица 10

Современные критерии метаболического синдрома

• Увеличение объема талии (≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин)

Плюс 2 или более критериев из следующих:

• Триглицериды ≥150 мг/дл или 1,7 ммоль/л

• Холестерин высокой плотности (ХВП) (<40 мг/дл или 1,0 ммоль/л у мужчин и <50 мг/дл или 1,2 ммоль/л у женщин)

• Артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст.; диастолическое ≥85 мм рт.ст.)

• Сахар крови натощак (≥100 мг/дл или 6,5 ммоль/л)

Таблица 11

Сравнительная частота формирования отдельных проявлений мс при применении антипсихотических средств (аад и апа, 2004)

Показатели

Препараты

Увеличение массы тела

Риск возникновения диабета

Ухудшение липидного профиля

Клозапин

+++

+

+

Оланзапин

+++

+

+

Рисперидон

++

П

П

Кветиапин

++

П

П

Зипразидон*

+/-

-

-

Арипипразол*

+/-

-

-

+ - повышенное воздействие препарата; — отсутствие воздействия; П - противоречивые результа­ты; * - новые препараты (данные долгосрочных исследований которых недостаточны); ААД -Американская Ассоциация по изучению диабета; АПА - Американская психиатрическая ассоциация

Как видно из представленных данных, структура МС включает в себя изменение ряда антропометрических (абдоминальное ожирение), биохимических (триглицериды, ЛПВП или ХВП, сахар крови) и физикальных (артериальное давление) показателей. Многие из них были рассмотрены выше. Следует обратить внимание на показатель ЛПВП. Снижение уровней этих липопротеидов может свидетельствовать о возрастании риска развития атеросклероза.

Вопросы диагностики, прфилактики и терапии отдельных проявлений МС (абдоминальное ожирение, ИНСД, дислипидемия)

С целью ранней диагностики и профилактики развития МС рекомендуется проводить тщательный скрининг предрасположенных больных (см. факторы риска) и мониторинг отдельных проявлений МС до назначения и в процессе проведения нейролептической терапии (табл. 12).

Врач-психиатр должен следить за выявлением указанных расстройств путем регулярного обследования соматического состояния больного, подробного опроса больных и их родственников о соматических симптомах в анамнезе и в процессе текущей психофармакотерапии, проведения психообразовательных программ, сотрудничества с терапевтами и эндокринологами, а также адекватного (с учетом эндокринотропного спектра) назначения антипсихотического препарата.

В настоящее время основными способами борьбы с нейролептическим ожирением являются следующие:

• Соблюдение диеты (снизить калорийность пищи до 800-1500 ккал/день):

> максимальное ограничение высококалорийных продуктов (богатых жирами и сахаром);

> умеренное потребление продуктов из белков и углеводов (крахмал);

Таблица 12