
- •Профиль рецепторного связывания антипсихотиков
- •Побочные эффекты антипсихотиков
- •Синдром гиперпролактинемии
- •Этиология гиперпролактинемии
- •Определение содержания пролактина в сыворотке или плазме крови
- •Метаболические нарушения
- •I. Увеличение массы тела
- •Номограмма для определения степени ожирения по индексу массы тела (имт)
- •II. Нарушения регуляции глюкозы
- •Факторы риска возникновения сахарного диабета II типа (инсд) при антипсихотической терапии
- •Случаи диабета, гипергликемии, диабетического кетоацидоза (дка) и смерти в процессе терапии атипичными антипсихотиками
- •Нагрузочный гликемический тест
- •III. Метаболический синдром (мс)
- •Современные критерии метаболического синдрома
- •Сравнительная частота формирования отдельных проявлений мс при применении антипсихотических средств (аад и апа, 2004)
- •Рекомендации по мониторингу проявлений мс при лечении атипичными антипсихотиков
III. Метаболический синдром (мс)
Определение понятия
В настоящее время метаболический синдром рассматривается как совокупность факторов риска ССЗ. Абдоминальное ожирение, дислипидемия (повышение уровня триглицеридов, а также уменьшение содержания холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), артериальная гипертензия и увеличение уровня глюкозы натощак, в совокупности представляют собой независимые факторы риска развития ССЗ.
Современные критерии метаболического синдрома (NCEP, 2002; Международная диабетическая федерация, 2005) представлены в табл. 10.
Эпидемиология
Распространенность МС у больных шизофренией (по данным исследований в США) в настоящее время составляет около 60% и превышает данный показатель в общей популяции в 2-4 раза.
В табл. 11 приведены сравнительные данные по частоте формирования МС при терапии атипичными антипсихотиками.
Таблица 10
Современные критерии метаболического синдрома
• Увеличение объема талии (≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин) Плюс 2 или более критериев из следующих: • Триглицериды ≥150 мг/дл или 1,7 ммоль/л • Холестерин высокой плотности (ХВП) (<40 мг/дл или 1,0 ммоль/л у мужчин и <50 мг/дл или 1,2 ммоль/л у женщин) • Артериальное давление (систолическое ≥130 мм рт.ст.; диастолическое ≥85 мм рт.ст.) • Сахар крови натощак (≥100 мг/дл или 6,5 ммоль/л)
|
Таблица 11
Сравнительная частота формирования отдельных проявлений мс при применении антипсихотических средств (аад и апа, 2004)
Показатели
Препараты |
Увеличение массы тела |
Риск возникновения диабета |
Ухудшение липидного профиля |
Клозапин |
+++ |
+ |
+ |
Оланзапин |
+++ |
+ |
+ |
Рисперидон |
++ |
П |
П |
Кветиапин |
++ |
П |
П |
Зипразидон* |
+/- |
- |
- |
Арипипразол* |
+/- |
- |
- |
+ - повышенное воздействие препарата; — отсутствие воздействия; П - противоречивые результаты; * - новые препараты (данные долгосрочных исследований которых недостаточны); ААД -Американская Ассоциация по изучению диабета; АПА - Американская психиатрическая ассоциация
Как видно из представленных данных, структура МС включает в себя изменение ряда антропометрических (абдоминальное ожирение), биохимических (триглицериды, ЛПВП или ХВП, сахар крови) и физикальных (артериальное давление) показателей. Многие из них были рассмотрены выше. Следует обратить внимание на показатель ЛПВП. Снижение уровней этих липопротеидов может свидетельствовать о возрастании риска развития атеросклероза.
Вопросы диагностики, прфилактики и терапии отдельных проявлений МС (абдоминальное ожирение, ИНСД, дислипидемия)
С целью ранней диагностики и профилактики развития МС рекомендуется проводить тщательный скрининг предрасположенных больных (см. факторы риска) и мониторинг отдельных проявлений МС до назначения и в процессе проведения нейролептической терапии (табл. 12).
Врач-психиатр должен следить за выявлением указанных расстройств путем регулярного обследования соматического состояния больного, подробного опроса больных и их родственников о соматических симптомах в анамнезе и в процессе текущей психофармакотерапии, проведения психообразовательных программ, сотрудничества с терапевтами и эндокринологами, а также адекватного (с учетом эндокринотропного спектра) назначения антипсихотического препарата.
В настоящее время основными способами борьбы с нейролептическим ожирением являются следующие:
• Соблюдение диеты (снизить калорийность пищи до 800-1500 ккал/день):
> максимальное ограничение высококалорийных продуктов (богатых жирами и сахаром);
> умеренное потребление продуктов из белков и углеводов (крахмал);
Таблица 12