- •Профиль рецепторного связывания антипсихотиков
- •Побочные эффекты антипсихотиков
- •Синдром гиперпролактинемии
- •Этиология гиперпролактинемии
- •Определение содержания пролактина в сыворотке или плазме крови
- •Метаболические нарушения
- •I. Увеличение массы тела
- •Номограмма для определения степени ожирения по индексу массы тела (имт)
- •II. Нарушения регуляции глюкозы
- •Факторы риска возникновения сахарного диабета II типа (инсд) при антипсихотической терапии
- •Случаи диабета, гипергликемии, диабетического кетоацидоза (дка) и смерти в процессе терапии атипичными антипсихотиками
- •Нагрузочный гликемический тест
- •III. Метаболический синдром (мс)
- •Современные критерии метаболического синдрома
- •Сравнительная частота формирования отдельных проявлений мс при применении антипсихотических средств (аад и апа, 2004)
- •Рекомендации по мониторингу проявлений мс при лечении атипичными антипсихотиков
Случаи диабета, гипергликемии, диабетического кетоацидоза (дка) и смерти в процессе терапии атипичными антипсихотиками
Показатели |
Новые случаи |
Обострение |
ДКА |
Смерть |
Препараты Клозапин |
242 |
54 |
80 |
25 |
Оланзапин |
225 |
44 |
100 |
23 |
Рисперидон |
131 |
46 |
36 |
5 |
Кветиапин |
33 |
8 |
23 |
11 |
Зипразидон |
1 |
0 |
1 |
0 |
Примечание: Число случаев, выявленных по данным литературы и неопубликованным данным постмаркетинговых исследований, на июль 2003 г. (Koller ЕЛ. et а/., 2004; Haupt D. W., 2006)
К клиническим проявлениям ИНСД относятся: полиурия, полидипсия, полифагия, зуд кожных покровов, быстрая утомляемость, сонливость, необъяснимая потеря массы тела. Нередко отмечаются снижение остроты зрения, артериальная гипертензия, ожирение, симптомы ИБС и неврологическая симптоматика. В ряде случаев у больных отмечается наличие фурункулеза, грибковых инфекций, импотенции.
2. Диабетический кетоацидоз (ДКА)
Самые частые симптомы ДКА: полидипсия, полиурия, слабость. Отсутствие аппетита, тошнота, боль в животе. Тяжесть этих симптомов зависит от степени и продолжительности гипергликемии. В тяжелых случаях может появляться дыхание Куссмауля - редкое, шумное, глубокое дыхание, сопровождающееся запахом ацетона. При тяжелом ДКА отмечаются тахикардия, гипорефлексия, сопор и кома.
Диагностические критерии ИНСД
В случайно взятой пробе плазмы (в любое время суток, натощак или после еды) уровень глюкозы ≥ 11,1ммоль/л при одновременном наличии классических клинических признаков сахарного диабета (полиурия, полидепсия, необъяснимая потеря массы тела)
или
в плазме натощак уровень глюкозы ≥ 7,0 ммоль/л при наличии классических признаков сахарного диабета
или
в плазме натощак при 2 независимых определениях (в разные дни) уровень глюкозы ≥ 7,0 ммоль/л в отсутствии клинической симптоматики.
Довольно часто для уточнения диагноза ИНСД используют нагрузочный гликемический тест (табл. 9).
Необходимо помнить о том, что длительно существующая гипергликемия (особенно бессимптомная) может приводить к макро- и микроангиопатическим осложнениям: атеросклероз, ИБС, нефропатия, ретинопатия, нейропатия и остеоартропатия.
Таблица 9
Нагрузочный гликемический тест
Категория |
Глюкоза натощак ммоль/л |
Нагрузочный гликемический тест ммоль/л |
Изменение тощаковой глюкозы (ИТГ) |
6,1-6,9 |
<7,8 (здоровые) |
Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) |
<7 |
7,8-11 |
Сахарный диабет (СД) |
>7 |
>11,1 |