Номограмма для определения степени ожирения по индексу массы тела (имт)

Рост (м)

Пояснение: <18,5 - дефицит веса; 18,5-24,9 - нормальный диапазон; 25-29,9 - избыточный вес; >30 - ожирение.

3. Фармакогенное увеличение массы тела. Под фармакогенным увеличением массы тела принято понимать побочный эффект препарата в виде повышения массы тела > 5-7% в период его применения.

Помимо исследования антропометрических показателей у психически больных, при назначении и проведении нейролептической терапии врач должен учитывать факторы риска, которые в ряде случаев являются причиной развития указанных побочных эффектов антипсихотиков.

К основным факторам риска увеличения массы тела при антипсихотической терапии относят следующие:

I. Биологические и генетические:

- особенности метаболических процессов (в частности, печеночного метаболизма);

- предрасположенность к диабету (наличие диабета у родственников и др.);

- нейрогормональные и нейропептидные изменения (гиперпролакти-немия, гиперкортизолемия, гиперинсулинемия, инсулинорезистентность и др.).

II. Клинико-демографические:

- женский пол;

- молодой возраст;

- низкий вес до начала терапии;

- инертность, негативные симптомы;

- снижение физической активности;

- повышение аппетита.

III. Социальные и поведенческие:

- изменение социального и экономического статуса;

- изменение поведения;

- малая возможность к обучению;

- бытовой стресс;

- питание с преобладанием жирной пищи.

Эпидемиология. По данным научных исследований, доля лиц с избыточ­ной массой тела (ИМТ>25 кг/м²) встречается при терапии типичными нейролептиками в 6,7-62% случаев, при терапии атипичными антипсихотиками - в 40-92% случаев.

Сравнительная оценка увеличения массы тела при применении нейролептических препаратов продемонстрировала, что этот побочный эффект характерен фактически для всех антипсихотиков. Степень его выраженности, по данным литературы, может быть представлена следующим образом.

Среднее увеличение массы тела в килограммах:

Клозапин (азалептин, лепонекс) 2,4-10;

Оланзапин (зипрекса) 2,4-7,9;

Рисперидон (рисполепт) 0-4,9;

Сертиндол (сердолект) 1,5-3,9;

Галоперидол 0,2-0,69;

Кветиапин (сероквель) 0-2,2;

Зипразидон (зелдокс) 1-3;

Арипипразол (абилифай) 0,1-0,71.

Следует также учитывать и тот факт, что при ожирении существенно повышается риск заболеваемости по следующим категориям:

1. Артериальная гипертензия.

2. Дислипидемия.

3. СД II типа.

4. ССЗ.

5. Инсульты.

6. Желчекаменная болезнь.

7. Остеоартриты.

8. Ночное апноэ и респираторные болезни.

9. Онкологические заболевания (эндометрия, молочной железы, простаты и толстого кишечника).

Приведенные данные со всей очевидностью указывают на высокую значимость проблемы увеличения массы тела у больных шизофренией, заставляя уделять ей все более пристальное внимание практикующих психиатров и эндокринологов.