Метаболические нарушения

Общий уровень заболеваемости соматическими расстройствами у лиц, страдающих психическими заболеваниями значительно выше, чем в целом в популяции. Показатель смертности только от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) более чем в два раза выше у психически больных, чем у психически здоровых лиц.

С учетом повышенного риска ССЗ у больных шизофренией особенно значимым является уделение внимания тем факторам, которые способствуют повышению степени этого риска, а именно, метаболическим нарушениям, в случае длительно предпринимаемых мер по улучшению здоровья таких пациентов. В данном случае речь идет об эндокринных побочных эффектах нейролептических препаратов. Таким образом, при назначении адекватной психофармакотерапии с целью улучшения клинического исхода у пациентов с шизофренией необходимо учитывать совокупность вышеперечисленных факторов.

Определение понятия

В настоящее время в понятие метаболических нарушений у психически больных включают:

I. Увеличение массы тела:

- Ожирение.

- Вид ожирения.

- Фармакогенное увеличение массы тела

II. Нарушение метаболизма глюкозы:

- Гипергликемия.

- Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или сахарный диабет II типа.

- Диабетический кетоацидоз (ДКА).

III. Метаболический синдром (МС) I.

I. Увеличение массы тела

Довольно часто увеличение массы тела при проведении нейролептической терапии у больных шизофренией, так же как и наличие избыточной массы тела или ожирения до назначения терапии, игнорируется практическими врачами в связи со значительной распространенностью ожирения в общей популяции. Кроме того, по сравнению с другими побочными эффектами традиционных нейролептических препаратов увеличение массы тела долгое время считалось менее значимым и "неспецифическим". Вместе с тем, в результате широкого применения атипичных антипсихотических препаратов увеличение массы тела становится одним из превалирующих побочных эффектов.

Для практического врача очень важно определить наличие и вид ожирения, а также оценить, является ли увеличение массы тела побочным эффектом проводимой нейролептической терапии.

1. Для сравнительной оценки массы тела в настоящее время используется такой показатель, как индекс массы тела (ИМТ). Формула расчета ИМТ достаточно проста и позволяет применять его в клинической практике. Масса тела в килограммах делится на рост в метрах в квадрате. По данным ВОЗ, избыточной масса тела считается при ИМТ ≥ 25 кг/м², а при ИМТ ≥ 30 кг/м² диагностируется ожирение.

Для упрощения определения степени ожирения или его отсутствия приводится номограмма, разработанная на основании эпидемиологических исследований ожирения, проведенных в 1998 г. ВОЗ (табл. 7).

2. Определение вида ожирения. Определение наличия абдоминального ожирения, а не общего или глютеофеморального, очень важно в связи с тем, что именно оно является большим риском в отношении здоровья пациентов, поскольку оно сопряжено с распределением жировой ткани в полости живота и вокруг внутренних органов по сравнению с отложением жира в подкожно-жировой клетчатке, характерным для общего или глютеофеморальных видов ожирения. Такое разделение типов ожирения имеет большое значения, особенно при установлении диагноза метаболического синдрома. Определение наличия абдоминального ожирения проводится по двум показателям: объем талии (≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин) или СТБ - соотношение талии/бедер (мужчины >1,0, женщины >0,8).

Таблица 7