Уличный травматизм

К уличным относятся травмы, полученные пострадавшими вне производственной деятельности на улицах, в открытых общественных местах, в поле, в лесу и пр., независимо от вызвавших их причин (кроме транспортных средств). Они связаны с падением (особенно во время гололедицы), поэтому их число значительно увеличивается в осенне-зимний период. Выявляется зависимость данного вида травматизма от времени суток. При падении людей на улицах переломы костей встречаются в 68-70 % случаев, ушибы и растяжения в 20-22 %, ранения мягких тканей в 4-6 %. Главным образом повреждаются конечности (83-85 %).

Причины уличного травматизма

• плохая организация уличного движения,

• узкие улицы с интенсивным движением,

• недостаточная освещенность и сигнализация;

• нарушение пешеходами правил уличного движения;

• неисправное состояние уличных покрытий, гололед и т. п.

Школьный травматизм

Среди детского травматизма школьный стоит на третьем месте после бытового и уличного. Чаще всего ребята получают травмы во время перемен, перед началом или же сразу после окончания занятий. Приходилось видеть безобидные, казалось бы, детские потасовки: второклассники выбежали из школьных ворот смеются, толкаются, один ударяет другого портфелем по голове... Остановит ли их кто-нибудь? Вероятно, нет —сочли, что это обычная забава младших школьников, тем более что пострадавший как будто не понес никакого ущерба: он весело и энергично размахивает своей сумкой, собираясь ответить обидчику тем же. Сотни таких эпизодов действительно проходят бесследно, и потому сложилось впечатление об их безобидности. Но нередко бывает, что привыкший к подобным потасовкам ученик не рассчитал тяжести портфеля, силы размаха и дело дошло до сотрясения мозга. А сколько травм происходит из-за, казалось бы, невинной подножки! Упал с размаху на жесткую поверхность, ударился об угол подоконника, о батарею отопления — и в результате сильный ушиб головы, вывих плечевого сустава, перелом голени. Нередки у школьников травмы кисти. Механизм их возникновения прост: при той же подножке или резком толчке школьник, стремясь сохранить равновесие, выбрасывает вперед руки и с размаху попадает ладонью в оконное стекло, в застекленную дверь. Такие ранения, особенно если задеты сухожилия, очень трудно поддаются лечению и могут впоследствии ограничить подвижность пальцев. При изучении причин и обстоятельств школьных травм выявляется такая закономерность- травмы происходят не только в результате нарушений дисциплины, но и из-за невоспитанности учеников. Нередко старшие пробуют свою физическую силу на младших, не видя в этом ничего зазорного. При разборе в школе очередного инцидента, закончившегося травмой, часто можно слышать от ребят: «Мы не дрались, мы боролись». Действительно, драка — это хулиганство, а борьба — это спорт,- но очень важно, чтобы взрослые, и прежде всего учителя физкультуры, внушили мальчикам, что борьба имеет свои правила и что в профессиональном спорте грубость наказывается очень строго.. Всемирная организация здравоохранения, рассматривая проблему травматизма, сформулировала девиз профилактической работы: «Вакцина против травматизма—воспитание». Этот призыв особенно актуален, когда речь идет о детском травматизме, И, конечно, необходимо не только разъяснять и повторять детям правила обращения с огнем, с острыми предметами, с химическими веществами. Очень важно воспитывать нетерпимость к жестокости и с самого раннего детства внушать: обижать слабого, сознательно причинять кому-то боль стыдно, позорно! На родительских собраниях папы и мамы обычно очень интересуются успеваемостью ребенка и почти никто не спрашивает, как он себя ведет. Если в дневнике появляется двойка или тройка, немедленно на это реагируют: почему не выучил уроки? Садись заниматься! А если классный руководитель записывает: «Толкался на перемене», это остается без внимания. А спустя несколько дней он сам или его товарищ от внезапного толчка одноклассника падает с лестницы и с сотрясением головного мозга оказывается в больнице, И такие травмы, кстати сказать, очень долго дают о себе знать приступами головной боли, головокружением, ухудшением успеваемости. Не так давно в одной из школ произошло ЧП: мальчики-пятиклассники, толкаясь на лестнице, сшибли с ног девочку-первоклассницу. Она ударилась спиной и затылком о ступеньки, потеряла сознание. На «Скорой» ее увезли в больницу с сотрясением мозга и подозрением на перелом позвоночника. Почти три недели девочка провела в больнице, и столько же, если не больше, ей предстояло лечиться дома. Подруги по классу навещали ее, но виновники несчастного случая не подумали даже извиниться. Довольно спокойно отнеслись к происшедшему и их родители. Не проявили должной тревоги и учителя. Травматологи установили характерный факт: больше всего травм происходит по понедельникам. Казалось бы, должно быть наоборот: за воскресенье дети отдохнули, стали спокойными, но, к сожалению, во многих семьях выходной день —это день без режима, без контроля за времяпрепровождением ребенка. Разрешается допоздна смотреть телевизор, ходить в кино, причем какой фильм идет смотреть ребенок, многих родителей не интересует. Психолог В. Семенов утверждает, что сцены драк, убийств, азартной погони, которые дети видят на экранах, нередко повышают их возбудимость и толкают на жестокие поступки. Травматологи располагают достаточными данными, подтверждающими эти выводы. Долг родителей — следить за тем, что смотрит ребенок в кино и по телевизору, разъяснять смысл фильма или передачи, учить его правильно понимать те или иные «острые» эпизоды. Очень важно, чтобы в выходные дни, а по возможности и в течение всей недели родители проводили как можно больше времени с детьми; хорошо, если это будут прогулки на воздухе, лыжные походы, спортивные игры. Гармоничное физическое развитие, помимо всех своих положительных сторон, способствует и предупреждению травматизма. Дети, занимающиеся физкультурой и спортом, более дисциплинированны, у них лучше развиты координация движений, быстрота реакции, они более ловки, лучше ориентируются в неожиданной ситуации.

Профилактика школьного травматизма

Частой причиной травм становятся падение с лестницы, реже — с учебных столов или парт, подоконников, а также вследствие «подножек». Травмы могут причинить различные колющие и режущие предметы — остро отточенные карандаши, ручки, циркули, кнопки, угольники, ножницы и другие при неосторожном их применении и баловстве. Дурные шутки, например, гвоздь или карандаш на сиденье парты, на которую сядет другой ученик, могут стать причиной серьезных повреждений. Работы по общественно полезному труду должны выполняться только в специальной одежде (халаты, комбинезоны, фартуки и др.). При выполнении работ с деревом и металлом учащиеся должны быть знакомы как с общими, так и частными правилами техники безопасности. Прежде чем приняться за шитье, надо научиться правильно пользоваться швейной машиной. Перед работой следует проверить, все ли в исправности. Перед тем как пользоваться электрическим утюгом, следует предварительно проверить исправность провода, убедиться в том, что на нем нет оголенных мест. Прикосновение к оголенному проводу включенного в сеть утюга может вызвать ожог и поражение электрическим током. Мамы и папы, учите дома своих детей владеть молотком и швейной иглой, готовить еду! Плохо подогнанная одежда и обувь при занятиях физкультурой и спортом могут также стать причиной различных повреждений. Основная мера предупреждения травм в школе - это привитие учащимся дисциплинированного поведения, прочных навыков осмотрительности.

Спортивный травматизм у детей

Спортивный травматизм чаще встречается среди дошкольников старших групп. Причинами его являются неисправные, плохо закрепленные спортивные снаряды, скользкий пол в физкультурном зале, отсутствие контроля за выполнением упражнений. Как правило, спортивный зал и зал для музыкальных занятий занимают одно помещение, которое нередко оборудуется настенными зеркалами для занятий хореографией, украшается открытыми потолочными плафонами, люстрами, пол покрывается лаком. Проводить подвижные игры, игры с мячом в таких залах опасно. Когда дети занимаются на снарядах, воспитатель их страхует. Оборудование игровых площадок на участке должно иметь обтекаемую форму, без острых выступающих углов, сложных профилей, кромок, щелей, иметь фиксирующие устройства. Особого внимания требуют занятия физкультурой на участке в зимний период. Перед катанием детей на коньках, лыжах следует проверить прочность крепления лыж, коньков, длину палок; обучить детей правильно держать палки, падать, не задевая товарища лыжными палками, идти или ехать на расстоянии, не наталкиваясь друг на друга. Тяжелые травмы могут произойти при катании детей на санках. Иногда родители, стремясь воспитать у ребенка смелость, пускают его на санках с высоких гор. Если ребенок, не умея управлять санками, налетает на препятствия, ушибы и даже переломы почти неизбежны. Крайняя осторожность требуется при обучении детей плаванию в бассейне и при купании в естественных водоемах. Никогда нельзя пускать ребенка в воду до проверки водоема взрослыми. Для мест купания детей выбирают участок водоема с ровным, без ям, дном, постепенно углубляющимся от берега; дно очищают от битого стекла, острых камней. Глубина воды должна быть не более 0,9 м. На берегу оборудуются теневые навесы от солнца, дети должны быть в панамах, шапочках.

Обувь не должна стеснять стопу, она должна соответствовать форме ноги, быть легкой и удобной. Как в одежде, так и в спортивной обуви следует избегать различных металлических включений (застежки, пряжки и пр.), которые могут быть причиной всякого рода повреждений. Для предупреждения травм при игре в волейбол применяются специальные наколенники, налокотники, голеностопники. Кожаная обувь для игры в волейбол или баскетбол в зале не подходит. Из резиновой обуви предпочтительнее кеды и полукеды, исключающие скольжение. Цвет одежды у игроков команд-соперниц во избежание столкновений должен быть различный. Следует помнить, что нельзя кататься на лыжах в той местности, где имеются заборы, ямы, проволока и пр. Родителям и педагогам надо рассказать школьникам, какую опасность для здоровья представляют травмы, ознакомить с мерами по их предупреждению, привлечь внимание самих учащихся к профилактической работе.

Огромная роль в профилактике спортивного травматизма принадлежит родителям. Воспитателю трудно научить 25 детей правильно ходить на лыжах, кататься на коньках, плавать. Только активная помощь родителей, личный пример и контроль со стороны отца, матери помогут ребенку овладеть основными приемами этих видов спорта, что предупредит его от многих неприятностей.

 

Профилактика спортивного травматизма.

Важными задачами предупреждения спортивного травматизма являются:

знание причин возникновения телесных повреждений и их особенностей в различных видах физических упражнений;

разработка мер по предупреждению спортивных травм. Причины спортивных травм: - неправильная организация занятий;

недочеты и ошибки в методике проведения занятий;

неудовлетворительное состояние мест занятий и спортивного оборудования;

нарушение правил врачебного контроля;

неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении занятий.

нарушение правил врачебного контроля, который имеет большое значение в профилактике травматизма.

Существуют внутренние факторы, вызывающие спортивные травмы -состояние утомления, переутомления, перетренировка, хронические очаги инфекций, индивидуальные особенности организма, возможные перерывы в занятиях.

При занятиях физическими упражнениями и спортом возможны различные виды травм:

ссадины, потертости, раны, ушибы, растяжения, разрывы мягких тканей, вывихи суставов, переломы костей и разрывы хрящей;

ожоги, обморожения, тепловые и солнечные удары;

обмороки, потеря сознания и т.п.

В спортивном травматизме отмечается преимущественно поражение суставов - 38%, много ушибов - 31%, переломы - 9%, вывихи - 4%. В зимний период травм больше (до 51%), чем в летний период (21,8%), а в межсезонье (в закрытых помещениях) - 27,5%.

Осложнения детского травматизма (травматический шок, острая анемия и др.)

Травматический шок.

Травма (от греч. trauma — рана) — это повреждение тканей организма с нарушением их целости и функций, вызванное внешним воздействием. По существующей классификации бывают травмы производственные, бы­товые, умышленные и военные.

Производственные травмы подразделяются на промышленные и сельскохозяйственные. Бытовые травмы делятся на собственно бытовые, транспорт­ные и спортивные. Умышленные травмы охваты­вают случаи, связанные с попыткой самоубийства. К военным травмам относятся травмы военнослу­жащих в мирное или военное время.

Наиболее часто травмы возникают от воздействия механической силы. В зависимости от повреждения ко­жи и слизистых оболочек различают закрытые по­вреждения (ушибы, растяжения, разрывы, перело­мы, вывихи) и открытые (раны).

Травматический шок — это угрожающее жизни чело­века состояние, возникающее в связи с реакцией орга­низма на сверхмощное болевое воздействие. Травмати­ческий шок характеризуется болевой реакцией, которая рефлекторно вызывает тяжелые расстройства жизненно важных функций нервной и эндокринной систем, кро­вообращения, дыхания и обмена веществ. Наиболее час­то травматический шок развивается при тяжелых мно­жественных повреждениях головы, груди, живота, таза, конечностей и при сильных ожогах.

Шок представляет собой ответную реакцию организ­ма на агрессивное воздействие со стороны. Ее можно отнести к категории пассивной защиты, направленной на сохранение жизни в условиях экстремальной ситуа­ции. Шок характеризуется существенным угнетением жизнедеятельности организма. Его пусковыми механиз­мами являются болевое воздействие, кровопотеря, резорбция продуктов распада поврежденных тканей и ин­токсикация продуктами нарушенного обмена веществ, расстройство рефлекторной регуляции в организме на­рушает нормальный тонус сосудов и изменяет перифе­рическое кровообращение, приводит к гипоксии орга­нов и тканей, патологическому депонированию крови, с чем связано уменьшение массы циркулирующей крови, абсолютное уменьшение ее объема за счет сгущения, вызванного выходом плазмы через сосудистую стенку, проницаемость которой возрастает.

Возникновению шока способствуют угнетение функ­ций ЦНС, кровопотеря, переохлаждение или перегрева­ние, голодание, облучение проникающей радиацией. При совокупном воздействии неблагоприятных условий внешней среды травматический шок может возникнуть и при болях относительно невысокой интенсивности.

Клиническая картина. В течении травмати­ческого шока различают две фазы: эректильную, или фазу возбуждения, которая бывает кратко­временной и непостоянной, редко наблюдаемой в кли­нической практике, и торпидную, или фазу торможения, с выраженным угнетением всех жиз­ненных функций организма. В начальной фазе шока пострадавший возбужден, взгляд его тревожный, лицо бледное, отмечается говорливость, двигательная актив­ность, учащается пульс и дыхание, артериальное давле­ние не меняется и может быть даже повышенным. Од­нако фаза возбуждения быстро переходит в фазу тормо­жения, для которой характерны: бледность кожных по­кровов, адинамия, холодный пот, понижение темпера­туры тела, учащение пульса и дыхания, падение арте­риального давления, полная безучастность к окружаю­щей действительности при сохранении сознания. В фазе торможения различают 4 степени тяжести травматиче­ского шока, которые зависят от уровня артериального давления, частоты пульса и дыхания.

Первая степень, или легкая форма: мак­симальное артериальное давление 100—90 мм рт. ст., пульс 90—110 ударов в минуту, общее состояние удовле­творительное, дыхание до 25 раз в минуту, кожные по­кровы бледные, сознание сохраняется.

Вторая степень, или шок средней тяже­сти: максимальное артериальное давление ниже 90 (80—70) мм рт. ст., пульс 110—120 ударов в минуту, ды­хание до 30 раз в минуту, общее состояние тяжелое, ко­жа бледная, покрытая холодным потом, адинамия, соз­нание сохраняется, наблюдается безразличие к окру­жающему.

Третья степень, или тяжелый шок: мак­симальное артериальное давление 70—60 мм рт. ст. и ниже, пульс 120—140 ударов в минуту и более, еле про­щупывается, дыхание частое, поверхностное, иногда редкое, сознание затемнено, общее состояние больного очень тяжелое — преагональное.

Четвертая степень, или агональное со­стояние: максимальное артериальное давление 50 мм рт. ст. и ниже или не выявляется, пульс еле определяет­ся на сонной артерии, тоны сердца глухие, едва про­слушиваются, дыхание поверхностное, аритмичное, рефлексы отсутствуют, кожные покровы бледные, вы­раженный акроцианоз, потеряно сознание. Агония мо­жет продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и перейти в клиническую смерть.

Диагноз шока до госпитализации сводится к ори­ентировочной оценке тяжести повреждений и общего состояния больного по уровню артериального давления, частоте пульса, характеру и частоте дыхания, реакции зрачков и др. После госпитализации определяется сте­пень тяжести шока и проводятся необходимые лечебные мероприятия по выведению больного из этого состоя­ния.

Лечение. Оказание доврачебной медицинской помощи при тяжелых травматических повреждениях предусматривает профилактику развития шока, устране­ние факторов, угрожающих жизни, быструю транспор­тировку пострадавшего в лечебное учреждение. Лечеб­ные мероприятия при шоке:

• обезболивают места переломов путем введения новокаина и иммобилизации транспортными ши­нами;

• при артериальном кровотечении срочно останав­ливают его доступными средствами;

• при наличии раны накладывают асептическую по­вязку;

• вводят анальгетики, а при тяжелом шоке — нарко­тические средства;

• вводят сердечно-сосудистые средства и плазмоза­мещающие растворы;

• вводят глюкокортикостероиды в больших дозах (кортизон, гидрокортизон);

• проводят оксигенотерапию.

После госпитализации лечение шока определяется степенью его тяжести. Продолжают вводить обезболи­вающие средства, проводят компенсацию потерянной крови. С этой целью внутривенно вливают противошо­ковые и плазмозамещающие растворы, донорскую кровь или ее заменители. Проводят ингаляции кислорода.

После выведения пострадавшего из травматического шока, когда артериальное давление и пульс приходят в норму, проводят оперативное лечение.

Осложнения. После выведения из шока — в пост­шоковый период — может развиться пневмония, пери­тонит, нагноение ран и др. Частота осложнений зависит от тяжести перенесенного шока. От осложнения в пост­шоковый период гибнут 2—5% больных, которые пере­несли легкий шок, и более 40% — после тяжелого шока.

Анемия острая (малокровие) - уменьшение в крови общего количества гемоглобина, которое, за исключением острых кровопотерь, характеризуется снижением уровня гемоглобина в единице объема крови.

В большинстве случаев при анемии падает и уровень эритроцитов в крови.. При острых кровопотерях (массивное кровотечение или острый гемолиз) в первые часы уровень гемоглобина и эритроцитов в крови остается нормальным, хотя есть очевидные признаки, малокровия - бледность кожных покровов, конъюнктив, спавшиеся вены, сердцебиение и одышка при небольшой нагрузке, а в тяжелых случаях и падение артериального давления.

Анемия постгеморрагическая острая

- малокровие вследствие острой кровопотери в течение короткого срока. Минимальная кровопотеря, представляющая опасность для здоровья взрослого человек -500 мл.

Этиология. Причиной кровопотери могут быть травмы, хирургическое вмешательство, кровотечение при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, из расширенных вен пищевода, при нарушении гемостаза, внематочной беременности, заболеваниях легких и т. п.

Механизм развития анемии складывается из явлений острой сосудистой недостаточности, обусловленной в первую очередь острым опустошением сосудистого русла, потерей плазмы; при массивной кровопотере наступает и гипоксия из-за потери эритроцитов, когда эта потеря уже не может быть компенсирована ускорением циркуляции за счет учащения сердечных сокращений.

Клиническая картина. Сосудистые нарушения: сердцебиение, одышка, падение артериального и венозного давления, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Выраженность этих изменений не находится в четкой связи только со степенью кровопотери, так как нередко коллапс появляется и в ответ на боль, травму, вызвавшую кровопотерю. Существенный признак внутреннего кровотечения - внезапная сухость во рту. Тяжесть клинической картины определяется не только количеством потерянной крови, но скоростью кровопотери. Определенное значение имеет и источник кровопотери: кровотечение в желудочно-кишечный тракт может сопровождаться повышением температуры тела, картиной интоксикации, повышением уровня мочевины в крови (при нормальном уровне креатинина); полостные кровотечения могут даже при небольшом количестве излившейся крови вызывать симптомы сдавления органов и т. п.

Лечение. начинают с остановки кровотечения. Быстрое снижение содержания гемоглобина ниже 80 г/л (8 г%) гематокрита ниже 25%, белков плазмы ниже 50 г/л (5 г%) является основанием для трансфузионной терапии, при этом потерю эритроцитов достаточно восполнить на ¹/₃; первоочередная задача-восстановление объема циркулирующей крови путем переливания коллоидных растворов (альбумин плацентарный или кровяной, свежезамороженная плазма или протеин), полиглюкина или желатиноля. При отсутствии полиглюкина и желатиноля можно перелить 1000 мл 10% раствора глюкозы, а затем 500 мл 5% раствора; глюкозу переливают со скоростью 0,5 г/ (кг • ч). Реополиглюкин и его аналоги как дезагреганты (т. е. препараты, снижающие свертывающую способность крови) не должны применяться в условиях возможного возобновления (или продолжающегося) кровотечения. Для возмещения потери эритроцитов используют эритроцитную массу. Показанием к переливанию эритроцитов является очевидная массивность кровопотери (более 1 л), сохранение бледности кожи и слизистых оболочек, тахикардии и одышки, несмотря на восстановление объема циркулирующей крови с помощью плазмозаменителей.

Ни в коем случае нельзя стремиться к восполнению кровопотери по эритроцитам «капля за каплю»; свежезамороженную плазму вместе с плазмозаменителями приходится вливать в большем объеме, чем было потеряно, а эритроциты- существенно в меньшем. Наступающая в результате итого гемодилюция обеспечивает улучшение микроциркуляции, в то время как массивные трансфузии цельной крови или эритроцитов усиливают образование микростазов, обусловленное шоком, способствуют развитию ДВС-синдрома.

Небольшие кровопотери восполняют введением солевых растворов, альбумина. Цельную кровь переливают при отсутствии эритроцитной массы, а если нет консервированной крови, переливают свежецитратную кровь (теплую, только что заготовленную) или осуществляют прямое переливание (весьма нежелательное без крайней необходимости из-за наличия микросгустков в такой крови). При операционных крововотерях менее 1 л переливание эритроцитной массы обычно не используют.