Первичная хирургическая обработка ран

            Под первичной хирургической обработкой ран понимается хирургическое вмешательство по первичным показаниям и направленное на удаление поврежденных тканей, патологического субстрата раны (инородных тел, вторичных снарядов и т.д.), т.е. удаление питательной среды для микрофлоры; стенками раны становятся живые ткани, способные активно противодействовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность с помощью фагоцитоза и защитных гуморальных факторов. Вторая задача операции направлена на устранение анатомического дефекта, восстановления функции органа. Таким образом, задачами первичной хирургической обработки являются:

-        достижение максимально быстрого заживления раны;

-        восстановление анатомического дефекта и функции органа.

Н.И. Пирогов считал необходимым "превратить рану ушибленную в рану прорезанную". Известный хирург Годье справедливо утверждал, что "обработка раны – это целая наука". В этой науке едва ли не самое сложное и трудное – суметь правильно определить разумные пределы вмешательства и, прежде всего, масштабы иссечения раны. Первичная хирургическая обработка раны вовсе не означает стерилизации раны ножом. Стремясь к радикализму при обработке, врач должен соотнести свои задачи с характером раны, ее топографией, состоянием оперируемого и т.д.

Хирургическая обработка эффективна тогда, когда она выполняется в ранние сроки, одномоментно и исчерпывающе. В полевых условиях это далеко не всегда возможно, нередко эту операцию приходится делать в поздние сроки и расчленять. Первичная хирургическая обработка считается ранней, если она производится в первые 24 часа после ранения, отсроченной, если она выполняется до 48 часов после ранения, поздней, если раненый оперируется позже 48 часов. Выполнение отсроченной и поздней хирургической обработки является вынужденным, вызванным тем, что очень трудно произвести хирургическую обработку в ранние сроки при одномоментном поступлении большого числа раненых.

Показания к первичной хирургической обработке ран:

общие:

-        значительный масштаб разрушения тканей;

-        огнестрельные переломы конечностей;

-        раны с продолжающимся кровотечением;

-        раны сильно загрязненные землей и т.д.

-        раны зараженные ОВ, РB;

специальные показания:

-        раны живота;

-        раны черепа;

-        раны груди и т.д.

Противопоказанием к первичной хирургической обработке является травматический шок (временное и относительное противопоказание) и агональное состояние.

Не подлежат первичной хирургической обработке:

-        касательные поверхностные ранения;

-        ранения точечные, без повреждения кости и сосудов;

-        мелкие, поверхностные, множественные, «шпигованные» (Труэта).

Процент раненых, не подлежащих первичной хирургической обработке, доходит до 30.

Решение о необходимости хирургической обработки раны принимается после осмотра раненого со снятием повязки и уточнения диагноза повреждения.

.

 

8. Контрольные вопросы:

1) Какова частота длинных трубчатых костей?

2) Классификации длинных трубчатых костей?

3) Какие ранние и поздние осложнения наиболее часто встречаются при огнестрельных ранениях конечностей?

4) Расскажите о первой, врачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях и закрытых травмах конечностей с повреждением костей и суставов?

5) Отличие минно –взрывных травм от обычных огнестрельных ран и их лечение?

6) Каковы основные методы специализированного лечения ранений и закрытых повреждений костей и суставов?

7) Проблема замещения дефектов длинных трубчатых костей после огнестрельных ранений?

1. Литература.

Основная:

-        Военно-полевая хирургия.(под ред. П.Г. Брюсова и Э.А. Нечаева 1996г.).

-        .Военно-полевая хирургия (Ю.Г. Шапошников В.И.Маслов.1995г ).

-        Указания по военно – полевой хирургии. (Москва 1998 г.).

Дополнительная:

-        Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. (Г.Н. Цыбуляк 1995г.).

 

 

9. Подпись автора методической разработки

Минасов Б.Ш.

Чистиченко С.А.

Билялов А.Р.

Исламов С.А

 

Зав. кафедрой травматологии и ортопедии с курсом ИПО, профессор

Б.Ш. Минасов

 

Завуч кафедры травматологии и ортопедии с курсом ИПО, доцент

И.Э. Нигамедзянов