ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ  УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ С КУРСОМ ИПО

 

 

Утверждаю

Зав. кафедрой

 профессор                  Минасов Б.Ш.

«___» _____________________2012 г

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

лекции по ВПХ

 

Лекция №14

 

 

Тема:Огнестрельные ранения. Огнестрельные ранения конечностей и суставов

 

1. Курс: 5, семестр: X

2. Продолжительность лекции: 2 часа

3. Контингент слушателей студенты 5 го курса лечебного факультета.

4. Учебная цель:

l  Ознакомить студентов с огнестрельными ранениями, раневой баллистикой и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

l  Ознакомить с конструкцией и поражающим действием пуль

l  - Ознакомить с принципами лечения огнестрельных ранений и первичной хирургической обработки ран

L Ознакомить с вторичной хирургической обработкой

l  Ознакомить студентов с огнестрельными и закрытыми повреждениями конечностей и суставов. Дать современные статистические данные в структуре санитарных потерь.

l  Дать классификация огнестрельных и минно –взрывных повреждений костей и суставов

l  Раскрыть вопросы современной системы этапного лечения и диагностики раненых с повреждениями конечностей на этапах медицинской эвакуации.

l  Обучить основным принципам первичной хирургической обработки ран пострадавших с огнестрельными и закрытыми повреждениями костей и суставов.

l  Лечение и профилактика осложнений при огнестрельных повреждениях конечностей и суставов.

 

 

3. Иллюстративный материал и оснащение: мультимедийный проектор, ноутбук, учебный фильм «Транспортная иммобилизация», рентгенограммы.

-       Подробный план и расчет учебного времени:

-      вводное тестирование – 5 мин.

-      вводная часть лекции, классификация, определение понятий, терминология – 30 мин.

-      продолжение лекции: 2 часа

-      тестирование контроль знаний 10 мин.

 

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Раневая баллистика

Эволюция стрелкового оружия

Раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

Техническая революция и огнестрельное оружие

Конструкция и поражающее действие пуль

 

2. Понятие «огнестрельная рана»

Строение огнестрельной раны

Патогенез огнестрельной раны

Стадии течения раневого процесса

Виды заживления ран

 

3. Принципы лечения огнестрельных ранений

Особенности организации помощи раненым на войне

Оказание помощи и лечение огнестрельных ранений на этапах медицинской эвакуации

Первая помощь

Доврачебная помощь

Первая врачебная помощь

Квалифицированная хирургическая помощь

Специализированная хирургическая помощь

 

4. Первичная хирургическая обработка ран

Виды хирургической обработки ран

Показания к первичной хирургической обработке ран

Этапы

Первичный и вторичный шов

5. Вторичная хирургическая обработка

 

ВВЕДЕНИЕ

Эволюция стрелкового оружия

Об огнестрельном оружии первые упоминания были в XIV веке – это были "огненные трубы", служившие для выбрасывания металлических и каменных снарядов посредством зажигаемого пороха. Но еще в XVIII веке английский хирург Гентер писал: «Искусство поражать человека делает большие успехи, чем искусство его лечить».

Совершенствование огнестрельного оружия ведется в направлении увеличения силы взрывчатых веществ, снижения калибра и массы снарядов, повышения начальной скорости их полета, улучшения конструкции оружия. Все это позволяет увеличить мощность огня, его плотность, обеспечивает сохранение поражающего действия снарядов на значительные расстояния.

 

Раневая баллистика и морфофункциональные изменения в тканях при огнестрельных ранениях

Физическое воздействие выстрела на тело стали особенно интенсивно изучать после установления факта несоответствия между малым размером пули и значительным диаметром раневого канала. Конические тупоносые пули, покрытые твердой оболочкой, имея большую скорость и устойчивость, проходя через тело, оставляли 20% кинетической энергии. Для увеличения убойной силы пули покрывали мягкой оболочкой, которая сплющивалась, и обеспечивала, благодаря тормозящему эффекту, отдачу пулей до 80% энергии тканям. Подобного эффекта добивались, надрезая тонкую твердую оболочку пули таким образом, чтобы свинцовый сердечник вылетал при ударе в тело. Такого рода пули и эффект, вызываемый ими, были названы "дум-дум" в честь одноименного британского арсенала близ Калькутты (Индия).

В начале ХХ века в Германии была создана кувыркающаяся пуля с заостренным концом и имеющая скорость до 800 м/сек, которая, попадая в тело, оставляла в нем 75% кинетической энергии.

Перечисленные обстоятельства вынудили врачей заниматься раневой баллистикой. Прежде чем перейти к рассмотрению этого понятия, уместно упомянуть о том, что Коатс и Бир (1962) считали, что война подразумевает три вида деятельности: создание эффективных способов уничтожения противника, защиту от средств уничтожения и уход за жертвами войны. Раневая баллистика, по их мнению, является той нитью, которая связывает и коррелирует эти тенденции. Термин "раневая баллистика" принадлежит Каллендеру и Френчу (I935).

Для объяснения тяжелого течения огнестрельных ран создавались различные теории.

1. Теория отравления ран порохом. Предполагали, что при огнестрельных ранениях вместе с ранящим снарядом в рану заносятся частицы пороха, которые «отравляют» ткани в зоне раневого канала. Учение об огнестрельной ране, изложенное в книге И. Брауншвейга, изданной в I497 году, пронизано убеждением о том, что все огнестрельные раны "отравлены" порохом. Страх перед загрязнением ран порохом заставлял хирургов бороться с этим загрязнением, для чего выжигали раны каленым железом или заливали их кипящим маслом.

 Ошибочность этой теории была доказана Амбруазом Паре. В XVI столетии французский хирург Амбруаз Паре сформулировал требование о том, «чтобы хирург незамедлительно расширил рану, если только область ее распространения это позволяет». Он доказал, что особенности огнестрельного ранения зависят не от отравления порохом, а от того, что огнестрельное ранение сопровождается размозжением тканей. Он возражал против применения кипящего масла, стремился осуществить свободный отток гноя из раны.

1. Теория ожога, объясняющая особенности течения огнестрельной раны тем, что пуля при прохождении через ткани в результате превращения механической энергии в тепловую нагревается и вызывает ожог тканей. В последующем многие авторы в эксперименте доказали, что температура пули при прохождении через ткани повышается крайне незначительно и не может вызвать ожога тканей, окружающих раневой канал.

2. В конце прошлого века широкое распространение получила теория гидравлического действия. Родоначальником ее является Буш, но в законченном виде она сформулирована Кохером, Регером и Брунсом. Согласно этой теории при проникновении ранящего снаряда в живые ткани в них возникают условия как в гидравлическом прессе, где движущийся поршень создает в жидкости давление, и это давление передается стенкам цилиндра по закону Паскаля во все стороны с одинаковой силой. Гидравлическим эффектом сторонники этой теории объясняли чрезвычайно обширные разрушения внутренних органов при полостных ранениях. На убедительных опытах Е.В. Павлов, В.А. Тиле показали несостоятельность этой теории и доказали, что разрушение тканей по мере продвижения ранящего снаряда становится все более обширным, в то время как по законам гидравлической теории – должны были распространяться равномерно.

 

В конце XIX века почти одновременно были сформулированы теория ударного действия (В.А. Тиле) и гидродинамическая теория {Колер и Шьернинг) механизма образования огнестрельной раны. Действие огнестрельного снаряда на живые ткани слагается из силы прямого удара, воздействующего на ткани в том участке, где ранящий снаряд непосредственно с ними соприкасается, и силы бокового удара, возникающего за пределами раневого канала в тканях, расположенных на расстоянии от места прохождения пули или осколка.