Клиническая картина

Клиническая картина острой механической непроходимости кишечника зависит от уровня, вида, сроков заболевания, а также от вызвавших ее причин.

Наиболее тяжело и бурно протекает высокая странгуляционная непроходимость, более спокойным и длительным течением отличается низкая обтурационная непроходимость. Для диагностики определенное значение имеют анамнестические данные, позволяющие установить или исключить наличие в прошлом аналогичных приступов, травм живота, операций на органах брюшной полости, характер перенесенных заболеваний, уточнить особенности предшествующего лечения, а также выявить те или иные нарушения функции кишечника (запор, понос, чередование запора и поноса).

Начало заболевания обычно бывает острым и больной довольно точно определяет его время. Наиболее важными и типичными симптомами являются боль в животе, рвота, жажда, задержка стула и газов.

Боль является наиболее ранним и постоянным признаком непроходимости кишечника. Ее отмечают 100% больных, страдающих острой непроходимостью кишечника. При странгуляционной непроходимости боль обусловлена сдавлением брыжейки, усиленной перистальтикой кишки. Она возникает остро, носит почти постоянный, резкий характер, периодически несколько ослабевая. Иногда боль настолько сильная, что даже выносливые люди теряют сознание, мучительно кричат («илеусный крик). При острой обтурационной непроходимости боль обусловлена усиленной перистальтикой кишки, стремящейся преодолеть препятствие, и носит схваткообразный характер, постепенно нарастая. В промежутках между приступами больные почти полностью успокаиваются. По мере прогрессирования непроходимости, истощения нервно-мышечного аппарата кишечника, развития пареза приводящих петель боль постепенно ослабевает.

Полное исчезновение боли является плохим прогностическим признаком.

Рвота возникает обычно после боли и носит различный характер в зависимости от уровня непроходимости и длительности заболевания. Вначале рвота возникает рефлекторно, и в рвотных массах содержится принятая накануне пища.

В более поздних стадиях заболевания при переполнении кишечника в рвотных массах содержится большое количество застойной жидкости, а в запущенных случаях — кишечное содержимое. При высокой непроходимости рвота бывает частой и обильной. При непроходимости нижней трети тонкой кишки рвота появляется поздно и только тогда, когда жидкое содержимое кишечника перемещается в желудок. При непроходимости толстой кишки рвоты может не быть, так как илеоцекальный клапан задерживает содержимое кишки.

Одним из ранних и постоянных симптомов непроходимости кишечника является жажда. Особенно выражен этот признак при высокой непроходимости, сопровождающейся частой и обильной рвотой.

Задержка стула и газов отмечается почти у всех больных. Для исключения диагностической ошибки следует помнить, что при высокой непроходимости из участка кишечника, расположенного ниже уровня непроходимости, кал может отходить самостоятельно, без помощи клизмы. Однако такое, обычно однократное, опорожнение кишечника не приносит никакого облегчения больному.

При объективном исследовании сразу же обращают на себя внимание поведение и внешней вид больного. Больной всегда принимает положение лежа и лишь иногда — коленно-локтевое или другое положение. В промежутках между приступами боли лежит спокойно. При возникновении схваткообразной боли больной становится беспокойным, меняет положение тела, пытаясь уменьшить боль. По мере прогрессирования заболевания кожа лица становится бледной, покрывается холодным потом, черты лица заостряются. В запущенных случаях по мере развития интоксикации кожа приобретает землисто-серый цвет. Рано возникающий цианоз кожи свидетельствует о тяжелой странгуляционной непроходимости. Температура тела в начале заболевания обычно остается нормальной. В поздних стадиях при присоединении явлений перитонита она повышается. Пульс с самого начала заболевания учащен, плохого наполнения, артериальное давление снижено. Особенно тяжелые гемодинамические нарушения наблюдаются при завороте и узлообразовании. Вследствие обезвоживания язык быстро становится сухим, обложенным грязно-желтым налетом. Изо рта отмечается неприятный запах.

Исследование живота обычно начинают с осмотра. При этом следует помнить: 1) живот должен быть обнажен от сосков до средней трети бедер; 2) хорошее освещение позволяет тщательно осмотреть живот. Осмотр живота начинают с исследования состояния паховых каналов, что позволяет исключить ущемленную грыжу. Обращают внимание на конфигурацию живота, наличие общего или местного метеоризма и асимметрии передней брюшной стенки.