Приобретенная кишечная непроходимость.
Более 60 лет назад Г.Мондор писал: «В медицинской практике наших дней нет более драматического положения, чем положение, создаваемое острыми хирургическими поражениями органов брюшной полости. Сколько возможностей имеют врачи, стоящие перед другими проблемами! Повторная рентгенография, лабораторные исследования, консультации с более опытными коллегами, наконец, само время, допускающее разнообразные исследования и появление или обнаружение новых симптомов.
Но при «остром животе», при «брюшной катастрофе» клиническая картина не всегда бывает достаточно ясна, а практическому врачу в одиночестве приходится срочно ставить диагноз».
Прошли десятилетия, медицина шагнула далеко вперед, стали осуществимы такие операции, как пересадка почек, сердца, печени, но острота и драматичность положения при «остром животе» остались прежними.
Кишечная непроходимость одно из заболеваний относящихся к рубрике острый живот.
Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется прекращением продвижения содержимого по желудочно-кишечному тракту в направлении от желудка к прямой кишке на почве механических препятствий или нарушения иннервации. Она имеет различное клиническое течение, тяжелые морфологические изменения пораженной части кишечника и является одним из наиболее грозных заболеваний, встречающихся в абдоминальной хирургии. Слово ileus – латинское, происходит от древнегреческого eileos, что означает заворот кишок, закупорка кишечника.
В русскоязычной литературе термин “ileus” в настоящее время применяется очень редко. Летальность при всех видах непроходимости достигает 7-12%.
Исторические данные.
Острая кишечная непроходимость как заболевание известна со времен древности. Еще Гиппократ по поводу этого заболевания писал: «Кишка высыхает и запирается от воспаления так, что не пропускает ни газов, ни пищи. Живот делается твердым, между тем – рвота сначала выпитым, потом желчью и, наконец, калом. Причиной болезни является проникновение воздуха в брюшную полость, от которого зависит высыхание кишок, таких больных нужно лечить клизмами и вдувание воздуха» (цит. по П.А.Маценко).
Классификация.
Одним из наиболее важных этапов в создании современных классификаций явилось предложение E.Wahl (1889 г.) делить все формы острой кишечной непроходимости на две основные группы: странгуляционную (strangulatio – удавление, удушение) и обтурационную (obturatio – закупорка) непроходимость. Наиболее удобной, простой и целесообразной можно считать классификацию предложенную Д.П.Чухриенко в 1958 г. По его классификации различают следующие виды и формы непроходимости:
1. По происхождению: а) врожденная; б) приобретенная;
2. По механизму возникновения: а) механическая; б) динамическая (функциональная)
динамическая (функциональная)
а) спастическая
б) паралитическая
Спастическая форма динамической кишечной непроходимости отмечается значительно реже паралитической. Она может возникать на почве травм брюшной полости, заболеваний нервной системы, гиповитаминоза, погрешностей в диете (переедание, прием грубой пищи), глистной инвазии и отравление солями тяжелых металлов, в частности свинцом. Следует подчеркнуть возможность симуляции клинической картины спастической кишечной непроходимости у наркоманов.
Паралитическая форма динамической кишечной непроходимости развивается при повреждении органов брюшной и грудной полости, забрюшинного пространства, после операций на органах брюшной полости, при перитоните, пневмониях, плеврите, сепсисе, травмах спинного мозга.
Парез кишечника – рефлекторная защитная реакция, которая развивается в ответ на механическое, бактериальное или химическое раздражение брюшины и нервов, иннервирующих органы брюшной полости и брюшную стенку (висцеро – моторные рефлексы). У всех детей с парезом кишечника наблюдается скопление жидкости и газов в просвете кишок.
3. Механическая, которая в свою очередь классифицируется по наличию или отсутствию расстройства кровообращения в кишечнике:
а) обтурационная (опухоль, инородное тело, каловый камень, клубок аскарид)
б) странгуляционная (заворот, узлообразование, внутренние грыжи брюшной полости)
в) сочетанная или смешанная (инвагинация, спаечная кишечная непроходимость)
4. По клиническому течению: а) частичная; б) полная, которая в свою очередь делится на острую, подострую, хроническую и рецидивирующую.
Непроходимость кишечника встречается в любом возрасте.