Хлориды - главные анионы внеклеточного пространства

. У нормального взрослого содержание хлоридов в организме около 30 ммоль/кг веса тела. 88 % всех хлоридов находится во внеклеточном пространстве и 12 % -во внутриклеточном компартменте. Около 14 % общих хлоридов находятся в плазме, 27 % - в интерстициальной жидкости и легко обменивается с плазмой крови, 17 % в межклеточной жидкости плотной соединительной ткани и хряща, 15 % в межклеточной жидкости костной ткани, и 5 % в трансцеллюлярном пространстве. Концентрации хлоридов в различных жидкостях организма показаны в табл.13-1. Следует отметить, что концентрация хлоридов в межклеточной жидкости выше, чем в плазме, тогда как концентрации натрия и калия в межклеточной жидкости меньше чем в плазме. Эти различия между плазмой и межклеточной жидкостью объясняются равновесием Гиббса- Доннана.

Количество хлоридов в организме - отражение баланса между их потреблением и выделением. Потребление хлоридов зависит от особенностей рациона питания. Содержание хлоридов в большинстве пищевых продуктов параллельно содержанию натрия. При нормальных состояниях средний взрослый человек принимает около 50 - 200 ммоль хлоридов/сут. В выделении хлоридов принимают участие желудочно-кишечный тракт, кожа, и почки.

В нормальных условиях потери хлоридов через желудочно-кишечный трактат минимальны и составляют 1 - 2 ммоль/сутки. Концентрации хлоридов в желудочно-кишечных секретах приводятся в табл 13-3. При изнурительной тяжелой диарее или у больных с желудочными или кишечными фистулами, потери хлоридов через желудочно-кишечный тракт могут превысить100 ммоль/сут.

Содержание хлоридов в секретах потовых желез составляет в среднем 40 ммоль/л. Подобно натрию концентрация хлоридов в потовой жидкости уменьшается под влиянием альдостерона и повышена при кистозном фиброзе. В случае усиленного потоотделения, потери хлоридов через кожу могут превысить 200 ммоль/сут., хотя в нормальных условиях потери хлоридов через кожу незначительны.

Основной орган обеспечивающий выделение хлоридов - почки.

Нарушения баланса хлоридов проявляются симптомами нарушения баланса натрия

Избыток хлоридов. Общее содержание хлоридов увеличивается если их потребление превышает выделение из-за нарушений механизма гомеостаза хлоридов. Причины, вызывающие накопление хлоридов, в основном такие же как и для задержки натрия. Однако, при некоторых типах метаболического ацидоза избыток хлоридов не связан с избытком натрия. Хлориды и бикарбонаты - два главных внеклеточных аниона. В случае метаболического ацидоза внеклеточный бикарбонат расходуется в реакции связывания водородных ионов. Если при этом не образуются органические анионы, способные связывать H+, ионы хлора заменяют использованный бикарбонат для поддержки электронейтральности. Необходимые для этого дополнительные ионы хлора поступают путем реабсорбции относительно большей доли натрия с хлоридом, чем с бикарбонатом канальцами почки.

Недостаток хлоридов. Недостаток хлоридов развивается в том случае, если выделение их превышает потребление. Чаще всего причины, ведущие к недостаточности хлоридов подобны тем, что вызывали и недостаточность натрия, однако, в случае гипохлоремического метаболического алкалоза недостаток хлоридов не сопровождается недостатком натрия. Гипохлоремический метаболический алкалоз развивается при потери хлоридов, без потерь натрия при рвоте. Бикарбонат при этом используется для поддержания электронейтральности. Гипохлоремия развивается также и при других состояниях при которых увеличена задержка бикарбоната, в частности при почечной компенсации хронического дыхательного ацидоза.

Как и в случае натрия, изменения содержания общих хлоридов необязательно связаны с подобными изменениями концентрации хлоридов в плазме. Это значит, что при накоплении хлоридов в организме концентрация хлоридов в плазме может оставаться нормальной, если есть пропорциональное увеличение в объема внеклеточной жидкости или уменьшаться, если есть относительно большее увеличение внеклеточной жидкости. Точно так же концентрация хлоридов в плазме остается нормальной или даже увеличивается при недостаточности хлоридов в зависимости от сопутствующих изменений объемов внеклеточной жидкости.

В большинстве случаев причины гипо и гиперхлоремии подобны причинам, вызывающим гипо- и гипернатриемию. Исключением в параллельных изменениях уровня натрия и хлоридов в плазме являются хронические метаболические ацидоз и алкалоз. При метаболическом ацидозе, гиперхлоремия не сопровождается с гипернатриемией, а при метаболическим алкалозе, гипохлоремия не сопровождается гипонатриемией. Причины такого несовпадения обсуждены выше.

Симптомы проявления не связаны прямо со снижением или повышением уровня хлоридов в плазме крови, а обусловлены главным образом изменениями уровня натрия в плазме или изменениями pH.