Тема 2.15. Заболевания мочевыделительной системы Мочекаменная болезнь

МКБ - хроническое заболевание, для которого характерно образование мочевых камней в почках и мочевыводящих путях.

Камни содержат оксалаты, фосфаты, ураты.

Причины: нарушения обменных процессов в организме.

Способствующие факторы:

1. прием небольшого количества жидкости

2. употребление воды, богатой солями кальция

3. употребление в пищу продуктов бедных витамином А и Д

4. застой мочи

5. воспаление мочевыводящих путей.

6. травмы почек

Клиника: Если камни маленькие, то они выходят без боли. Если камень большой, то он лежит в лоханке почки. Не беспокоит. Может быть + с-м Пастернацкого. В моче гематурия, кристаллы солей.

При присоединении воспалительного процесса больного оперируют. Небольшие камни могут вызвать почечную колику, которая развивается при возникновении препятствия на пути оттока мочи из лоханки. Приступ внезапно. Чаще после физ. работы, тряски, во время сна. Сильная боль приступообразная в области поясницы, с иррадиацией вниз в пах или в подреберье. Дизурия. Боль и жжение в уретре. В моче кровь.

Больной ищет положение. Бледен, холодный липкий пот, тошнота, рвота, олигоурия вплоть да анурии. Задержка мочи (катетеризация мочевого пузыря, цистостомия, п/к введение прозерина, орошение наружный половых органов теплой водой). С-м Пастернацкого положит.

Если колика прекратилась через 2-3 часа, то камень дошел до пузыря. Также задержка мочи бывает при аденоме простаты, при сдавлении обоих мочеточников, после операции на органах брюшной полости, послеродовом периоде.

Осложнения:

• гидронефроз

• почечная колика

• ХПН

Диагностика:

• ОАМ

• УЗИ Обзорная рентгенография

• Внутривенная пиелография.

Лечение: При колике грелка на поясницу или горячая ванна температура воды 40-42 гр. Цельсия. Нельзя оставлять больного, т.к. с ним может случиться обморок. Дать больному 20-25 капель цистенала. Сделать в/в анальгетики + спазмолитики (5,0 баралгина+1,0 атропина или платифиллин). Если не помогает, то наркотики. Паранефральная блокада. Катетеризация мочеточника. Госпитализация в урологию на литотрипсию или оперативное лечение.

Лечение МКБ в межприступный период.

• Обильное питье до 2-3-л. пища должна содержать продукты богатые вит. А и Д.

• При фосфатных камнях, щелочной реакции мочи: кисломолочные продукты, лимон, мясо в ограниченном количестве. Кислые минеральные воды.

• При уратных камнях: молочно-растительная диета, щелочные минеральные воды (Ессентуки 4,17), Нарзан, исключить животный белок, крепкий чай и кофе. Препарат: блемарен, пролит

• При оксалатно-кальциевых камнях снизить потребление кальция, животного белка, соли, продуктов, содержащих щавелевую кислоту, пиридоксин 200 мг 2-3 р.д., Магне В6, канефрон.

• Кальциевые камни: окись магния, препараты фосфора в виде солей натрия и калия.

• Коралловидные камни – операция.

• Препараты: выведение камней: цистенал 4-5 капель 3 р.д., олиметин 0,25 304 р.д., марелин 2-4 т. в сутки, фитолизин 1 ч.л. 3 р.д, цистон – растворение и выведение камней: 2т. 3 р.д. – 2 недели, далее 1 т. 3 р.д..

• Оперативное лечение. Литотрипсия и удаление камней.

• Прогноз: благоприятный.

• Профилактика: исключить способствующие факторы.