Тема 2.13 Заболевания желудочно-кишечного тракта.

Лечение хронического гастрита.

Медикаментозное лечение

• Снижение активности кислотно-пептического фактора

• Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ

• Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка

• Снижение активности кислотно-пептического фактора

Антациды - это препараты, уменьшающие кислотность желудочного содержимого за счет химического взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка. Согласно современной классификации антациды делят на всасывающиеся и невсасывающиеся. Обволакивают.

Всасывающиеся или растворимые антациды (натрия гидрокарбонат, цитрат натрия) интенсивно связывают соляную кислоту, однако действие их крайне непродолжительно, при их применении возможно развитие феномена "кислотного рикошета", поэтому на сегодняшний день, в основном, используются невсасывающиеся антациды.

Все невсасывающиеся антацидные препараты делят на пять групп:

- алюминиевая соль фосфорной кислоты - фосфалюгель, альфагель; маалокс, альмагель (комбинированный препарат гидроокиси алюминия, окиси магния и D-сорбитола), альмагель А (дополнительно содержит анестезин, что позволяет рекомендовать его при болевом синдроме), мегалак; альмагель-нео (введение в состав препарата симетикона позволяет успешно бороться с метеоризмом), дайджин;

- алюминиево-магниевые слоисто-сетчатой структуры (гидротальцит) - тальцид, рутацид;

- через 1 час после еды или за 1 час до еды

- при выраженной гиперацидности и болевом синдроме показано дополнительное назначение антацидов на ночь.

Антисекреторные препараты

К селективным антагонистам М₁-холинорецепторов относится гастроцепин (пирензепин, гастрозем, пирен). Он снижает выделение кислоты и уменьшает выброс пепсиногена, оказывает умеренное цитопротективное действие, в том числе и за счет улучшения кровоснабжения СОЖ, селективно регулирует двигательные процессы в ЖКТ. Гастроцепин снижает объем базальной секреции поджелудочной железы и содержание химотрипсина, не влияя на концентрацию бикарбонатных ионов. Это обстоятельство позволяет использовать его в лечении как заболеваний ДПК, так и поджелудочной железы.

Гастроцепин применяется по 1 таблетке (25 мг) 3 раза в день, за 30 минут до еды в течение 2 - 3 недель.

H₂-гистаминоблокаторы. Не используют

Блокаторы Н⁺-К⁺-АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы). Препараты этой группы блокируют фермент Н⁺, К⁺ -АТФазу, который входит в состав так называемой протонной помпы. Последняя регулирует транспорт ионов Н⁺ из, а ионов К⁺ - вовнутрь обкладочных клеток, обеспечивая, тем самым конечную стадию синтеза и выделения НСl.

В настоящее время созданы несколько 5 поколений ИПП: - омепразол (омепразол, хелол, лосек, гастрозол, омез и т.д.) 20 мг 2 р.д.; - ланзопразол (ланзап) 30 мг 2 р.д.; - пантопразол (контролок), (нольпаза) 40 мг 2 р.д.; - рабепразол (париет) по 20 мг 2 р.д. ; - эзомепразол (нексиум) - левовращающий изомер омепразола – 20 мг 2 р.д.

ИПП блокируют базальную и стимулированную секрецию на 70-80%; они также тормозят выработку пепсина и оказывают протективное действие.

Использование препаратов этой группы в антихеликобактерных схемах обусловлено их способностью снижать продукцию соляной кислоты. В результате происходит "защелачивание" антрального отдела. Вегетативные формы НР, существующие на поверхности слизистой оболочки, защищают себя от воздействия кислоты "аммиачным облаком". При "защелачивании" они погибают под воздействием образованного им же аммиака. Происходит своеобразное "самоубийство" НР.

Те бактерии, которые сохранились в желудке в виде кокков, при увеличении рН переходят в вегетативную форму и становятся доступными воздействию антибиотиков или других лекарственных веществ (препаратов висмута).

Таким образом, ИПП, не оказывая прямого влияния на НР, создают условия для воздействия на них антибиотиков.

Среди побочных явлений ИПП возможно развитие ахлоргидрии при длительном их применении.

2. Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ Нормализации моторной функции верхних отделов ЖКТ осуществляется препаратами прокинетиками, преимущественно антагонистами допамина. Они активизируют сокращение желудка и его транспортную функцию, повышают тонус НПС. К препаратам 1-го поколения относят метоклопрамид (церукал, реглан), недостатком которого является способность проникать через гематоэнцефалический барьер и давать нежелательные побочные антидопаминергические эффекты со стороны ЦНС в виде экстрапирамидных нарушений. От этих препаратов отходят. Мотилиум (домперидон) по 1 таблетке за 15-30 минут до еды 3 р.д. Итоприд или ганатон по 50мг 3 р.д. за 20-30 мин до еды.

3. Репаранты. Повышение защитных свойств слизистой оболочки желудка.

Де-нол - цитопротективный препарат, обладающий, помимо перечисленных свойств, способностько усиливать кровоток в гастродуоденальной слизистой оболочке, увеличивать локальный эндогенный синтез ПГ. В результате нарастает секреция слизи и ионов гидрокарбоната, что обусловливает своеобразный "антисекреторный" эффект. Препарат широко используется в эрадикационных схемах благодаря своим бактерицидным свойствам, что позволяет усиливать антибактериальный эффект схемы в целом. Кроме того, на сегодняшний день не существует штаммов-НР, резистентных к де-нолу. Назначается по 1/2-1 таблетке 4 раза (по 1-2 таблетке 2 раза) в день за 30-40 мин до еды и на ночь.

Сукральфат (алсукрал, вентер). Алюминий, входящий в состав препарата, обеспечивает его репаративнуко активность, нормализует процессы эвакуации содержимого из желудка. Сульфат сахарозы, вступая во взаимодействие с белками поврежденных тканей, образует защитный слой на месте язвы, эрозии. Антацидный эффект у препарата незначительный. Назначается по 1 таблетке (0,5-1,0 г) 4 раза в день за 40-60 мин до еды и на ночь.

Смекта (диосмектин) применяется при острой, хронической диарее, изжоге и вздутии живота. Взрослые по 3 пакетика в сутки.

• Эрадикация Helicobacter pylori

ИПП+амоксициллин по 1000 мг 2 р.д.+кларитромицин по 500 мг 2 р.д.на 10-14 дней, через 4-6 недель контроль эрадикации.

ИПП+Де-нол 240 2 р.д.+ метронидазол 500 мг 3 р.д. или тетрациклин 500 мг 4 р.д. на 10-14 дней.