Тема 2.11. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Категории АД

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное АД

Нормальное АД

Высокое нормальное АД

АГ 1-й степени тяжести (мягкая)

АГ 2-й степени тяжести (умеренная)

АГ 3-й степени тяжести (тяжелая)

Изолированная систолическая гипертензия

< 120

120-129

130-139

140-159

160-170

> 180

> 140

< 80

80-84

85-89

90-99

100-109

> 110

< 90

Факторы риска

Поражение органов-мишеней

(ГБ 2 стадии)

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния (ГБ 3 стадии)

Величина пульсового давления у пожилых

- мужчины > 55 лет

- женщины > 65 лет

- курение

- дислипидемия

ОХС > 5,0 ммоль/л

или ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет

• Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)

• Нарушение толерантности к глюкозе

• Глюкоза натощак 5,6-6,9 ммоль/л

- Гипертрофия левого желудочка

ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м² для мужчин и > 110 г/м² для женщин

Rg-графия грудной клетки – кардио-торакальный индекс>50%

• УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

• Cкорость пульсовой волны от сонной а к бедренной > 12м/с

• Лодышечно-плечевой индекс <0,9

САД на лодыжке/САД на плече в норме 1-1,3 более 1,3- кальциноз аа, а менее0,9 стеноз аа нижних конечностей

• Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

• СКФ < 60 мл/мин по Кокрофту Голту.

• Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/моль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/моль) для женщин

- Церебро-васкулярное заболевание

Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт

Преходящее нарушение мозгового кровообращения

• Заболевание сердца

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Коронарная реваскуляризация

Застойная сердечная недостаточность

• Заболевание почек

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин

Протеинурия (>300 мг/сут)

• Заболевание периферических артерий

Расслаивающая аневризма аорты

Симптомное поражение периферических артерий

• гипертоническая ретинопатия:

Кровоизлияния или экссудаты

Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет

Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)

Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

Метаболический синдром

Основной критерий АО (ОТ>94 см для муж и >80 см для жен)

Дополнительные критерии

АД> 130/85, ХСЛПНП > 3,0 ммоль/л или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин или ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак 6,1 ммоль/л, НТГ - глюкоза плазмы через 2 часа поле приема 75 г ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л

Класс препаратов

Показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Тиазидные диуретики

Застойная СН, ИСАГ,

АГ у пожилых

Подагра

Беременность,

дислипидемия,

Петлевые диуретики

Почечная недостаточность, застойная СН

-

-

Блокаторы рецепторов альдостерона

Застойная СН,

после ИМ

Гиперкалиемия

Почечная недостаточность

-

Бета-адреноблокаторы

Стенокардия,

после ИМ,

застойная СН (начиная с малых доз),

беременность,

тахиаритмии.

АВ блокада 2-3 степеней

Атеросклероз

периферических

артерий,

НТГ,

бронхиальная астма, ХОБЛ *

спортсмены и

физически активные лица.

БМКК

Дигидропиридиновые 3 поколение: лерканидипин

ИСАГ,

АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз

сонных артерий,

беременность

-

Тахиаритмии,

застойная СН

БМКК недигидропиридиновые

Стенокардия,

атеросклероз

сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия

АВ блокада II-III ст. застойная сердечная недостаточность

-

Ингибиторы АПФ

Зофиноприл ( продукция NO)

Застойная СН, дисфункция ЛЖ,

после ИМ,

диабетическая нефропатия при СД 1 типа,

протеинурия,

недиабетическая

нефропатия

Беременность, гиперкалиемия.,

Двусторонний стеноз почечных артерий

-

Блокаторы рецепторов ангиотензина 2

Диабетическая

нефропатия при СД 2 типа,

диабетическая микроальбуминурия,

недиабетическая нефропатия,

протеинурия, гипертрофия ЛЖ, кашель, вызванный иАПФ, пожилые

Беременность,

гиперкалиемия,

Двусторонний стеноз почечных артерий

-

Альфа-адреноблокаторы

Доброкачественная гиперплазия простаты,

Гиперлипидемия

Ортостатическая гипотония

Застойная СН

Агонисты имидазолиновых рецепторов

Метаболический синдром

Сахарный диабет

-

Тяжелая

сердечная

недостаточность,

АВ блокада II-III ст

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе, СН – сердечная недостаточность, ЛЖ – левый желудочек, АВ – атрио-вентрикулярная, ИМ – инфаркт миокарда, ИСАГ – изолированная систолическая гипертония пожилых; БМКК – блокаторы медленных кальциевых каналов.