Тема 2.17. Инфекционные заболевания

Гепатит  — это вирусное инфекционное воспалительное заболевание печени.

Симптомы гепатита:

• желтуха

• боли в правом подреберье.

Виды гепатита и способы его лечения.

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами: первым - фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатитHYPERLINK "http://www.stomed.ru/directions/gastro/gepatita.php" А является наиболее распространенным. Инкубационный период проявления заболевания - от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп.

Лечение гепатита А

Такая форма гепатита чаще всего протекают остро. Длительность болезни составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя.

Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Среди редко проявляющихся признаков - потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Лечение гепатита В

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит со временем может привести к развитию цирроза и рака печени.

К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии. У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным интерфероном альфа, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается.

ГепатитHYPERLINK "http://www.stomed.ru/directions/gastro/gepatitc_peredaetcya.php" СHYPERLINK "http://www.stomed.ru/directions/gastro/gepatitc_peredaetcya.php" передается половым путем и при контакте с кровью. Без должного лечения Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, который завершается циррозом печени. Бессимптомное развитие гепатита С может продолжаться до 20 лет.

Вакцина против гепатита С пока не создана.

Больные с гепатитом С предрасположены к развитию тяжёлого гепатита, и находятся в группе риска других видов гепатита. Больным гепатитом С необходимо пройти вакцинацию от других видов гепатита. Вирус гепатита С очень опасен и может быть смертелен. Риск заражения возникает при переливании крови, хирургических операциях, инъекциях наркотиков нестерильными шприцами, беспорядочных половых контактах.

Известно, что около 20% зараженных вирусом гепатита С излечиваются при помощи собственной иммунной системы. У прочих больных гепатит становится хроническим больных заболевание приобретает хронический характер, из них порядка 20% имеют риск заболеть раком печени или циррозом печени через 15 лет.

Гепатит D — «болезнь-спутник», осложняющий течение гепатита B.

Лечение гепатита D

Заболеть самостоятельной формой гепатита D невозможно, эта инфекция может протекать только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Исход болезни может заканчиваться как выздоровлением, так и переходом в хроническую форму. Можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психо-эмоциональных нагрузок, а также препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно. Для беременных такая форма заболевания представляет особую опасность.

Лечение гепатита E

Организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Поэтому в лечении такой формы гепатита нет никакой нужды — через месяц-полтора наступает полное выздоровление. Иногда врачи назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов. Рекомендуется избегать употребления алкоголя.

Последний в семействе гепатитов — гепатит G — похож на C, но менее опасен.

Лечение гепатита G

Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).

Под воздействием интерферона в организме человека происходят те же явления, что и при любой вирусной инфекции; отмечают повышение температуры тела, слабость. Это состояние похоже на грипп. Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения.

Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени — асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах. Иногда у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!

ОРВИ - это этиологически разнородная группа инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Этиология:

Вирусы (грипп, аденовирусы, респираторно - синцитиальный вирус, рино- и энтеровирусы), пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, стафилококки, чума, сибирская язва, сальмонеллез, хламидии, микоплазмы.

Заболеваемость ОРВИ повышается с октября по январь и снижается к апрелю.

Механизм передачи ОРВИ: воздушно-капельный, вирусы имеют меньшие размеры и остаются дольше в аэрозоле, который состоит из частичек слизи верхних дыхательных путей, выделяемых больным во внешнюю среду при кашле и чихании, а, следовательно, более летучи, и переносятся на большие расстояния. Аденовирусы также могут передаваться через предметы ухода.

Клинические синдромы при поражении дыхательных путей вирусной этиологии.

Возбудитель	Число серотипов	Основные синдромы	Другие синдромы	Эпидемиология
Грипп РНК	3 (А, В, С)	Ринофарингит Трахеит Лихорадка Интоксикация	Бронхит Пневмония Поражение ССС Инфекционно-токсический шок	Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) или 3-5 (В) лет
Парагрипп	4	Ринофарингит Ларингит Не выраженная лихорадка	Трахеобронхит пневмония	Эпидемии осенью каждые 2 года
Аденовирусы	47	Ринофарингит Фаринго-конъюнктивит лихорадка гастроэнтерит	Бронхит Пневмония	Эпидемии каждые 4-5 лет
Риновирусы	113	Ринофарингит с лихорадкой и без нее		Эндемичны с пиком заболеваемости осенью и весной
РС вирус	2	Ринофарингит Лихорадка трахеит	Бронхиты отиты	Ежегодные эпидемии весной

Противовирусные средства.

• Ремантадин при лечении гриппа.

В 1 день по 2 табл. 3 р.д.

2 и 3 день по 2 табл. 2 р.д.

4 день по 1 табл. 1 р.д.

• Тамифлю (оселтамивир) при гриппе типа А и В

По 75 мг (1 капсула) 2 р.д. 5 дней

• Реленза (занамивир) при гриппе типа А и В.

По 2 ингаляции 2 р.д. 5 дней. Профилактика по 2 ингаляции 1 р.д. 10 дней.

• Амиксин, Лавомакс (тилорон) противовирусный препарат (60, 125мг).

Лечение при гриппе и ОРВИ дети старше 7 лет: по 60 мг 1 р.д. 1,2,4,6 сутки заболевания. Взрослые: по 125 мг 1 р.д. 1,2,4,6,8,10сутки заболевания.

• Оксолиновая мазь – смазывать слизистую носа 2-3- р.д. 3-4- дня

• Инферферон, генферон, гриппферон