Инсулиновая помпа "Акку-Чек Спирит" 135000 руб

Минимед Парадигма Риал-Тайм 522/722 170000 руб.

Шприц-ручки состоят из гильзы (патрона, картриджа) для инсулина, корпуса, механизма автоматического срабатывания поршня, иглы, надеваемой на кончик гильзы, торчащей из ручки (после инъекции игла снимается), колпачка для ручки в нерабочем состоянии и футляра, похожего на футляр чернильной авторучки. В шприц-ручке имеется кнопка спуска и механизм, позволяющий установить дозу инсулина с точностью 0,5 и 1 Ед.

Выпускают много типов шприцев-ручек («Хумапен», «Пливапен», «Оптипен» и др.), имеющих обычно инструкции на русском языке. В качестве примера рассмотрим шприц-ручку «Ново Пен 3», которая позволяет: — дозировать с шагом набора в 1 Ед; — реже менять гильзу благодаря ее большому объему (300 Ед); — дозировать с высокой точностью; — делать инъекции быстро и незаметно; — точно выполнять назначения врача; — использовать полный набор инсулинов, включая 5 готовых смесей.

При диабете 2 типа назначаются сразу, как только зафиксирована гипергликемия Контроль НВ А 1с молодой возраст до 6,5%, средний возраст до 7,0%, пожилой возраст до 7,5%.

Если НВА 1с 6,5-7,5 монотерапия, НВА1с 7,6-9,0 комбинированная терапия, НВА 1c более 9%- инсулинотерапия.

• Бигуаниды (метформин) 50мг, 850 мг, 1000мг мах 3000 мг снижают инсулинорезистентность, не вызывают гипогликемию. НЛР: метеоризм, запор, металлический вкус во рту, тошнота, молочнокислый диатез, мегалобластная анемия.

• Тиазолидиндионы (пиоглитазон) влияют на инсулинорезистентность (в моно и комби терапии). НЛР: отеки. Противопоказания: ИБС, ХСН, беременность, лактация.

• Ингибиторы ДПП-4.В организме есть инкретины – гормоны ЖКТ, которые вырабатываются в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина: глюкагоноподобный пептид – 1 (ГПП-1), глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Инкретины инактивируются ферментом дипептидилпептидазой 4-го типа. Ингибитор данного фермента вилдаглиптин (Галвус). В сочетании с метформином (ГалвусМет). Также есть ситаглиптин (янувия), саксаглиптин (онглиза). ГПП-1 эксенадид ( баета) п/к, лираглютид (виктоза)

Нет гипогликемии.

НЛР: тошнота, диарея, диспепсия. Противопоказания: ХБП, нарушение функций печени, воспаление кишечника, панкреатит.

• производные сульфонилмочевины - завтавляют поджелудочную железу синтезировать инсулин ( слабый диабетон МВ или гликлазид, сильный манинил или глибенкламид, глимепирид или амарил - единственный препарат сульфонил- мочевины 3 поколения).

• Акарбоза (глюкобай) снижает всасывание глюкозы в кишечнике.

• Глиниды или меглитиниды и производные фенилаланина (репаглинид или Новонорм).

• Агонисты рецепторов ГПП-1 эксенатид (баета).

Схема лечения: Монотерапия или комбинация Мет, ДПП-4, ГПП-1. Резерв СМ, глиниды, тиазолидиндионы, акарбоза.

При отсутствии компенсации СД 2 типа назначают инсулин, потому что инсулин лучше снижает глюкозу, уменьшает риск развития микро и макроангиопатий. В начале инсулинотерапии могут использоваться базальные инсулины.

Лечение диабетической ретинопатии: лазерная фотокоагуляция сетчатки.

Лечение диабетической нефропатии:

Диета №7, метформин, диабетон МВ, И-АПФ или БРА, индапамид, лерканидипин или верапамил, небиволол или карведилол. Протинурию снижает и-АПФ, БРА и Сулодексид (Вессел Дуэ Э).

Школы диабетиков.

Структурированная программа лечения и обучения больных СД 1 типа базируется на следующих принципах:

1. Группа обучающихся по 8-10 человек.

2. самоконтроль гликемии

3. гибкий режим питания и распорядок дня для взрослых больных.

Неотложные состояния при СД – комы.

Гипогликемическая кома.

Причина: снижение глюкозы крови (нарушение питания, передозировка инсулина, повышенная физическая нагрузка).

Клиника: слабость, дрожь, холодный пот, бледность и судороги, потеря сознания. Кома возникает быстро, зрачки расширены, кожа влажная. Гипогликемия.

Неотложная помощь:

• Съесть сладкое (4-5-кусочков сахара, 200мл сока сладкого чая или лимонада).

• В\в введение 40% раствора глюкозы от 20 до 80 мл.

• Введение глюкагена 1мг ГипоКит (глюкагона), если через 10 минут больной не приходит в сознание, то вводим глюкозу. Глюкаген ГипоКит - это стерильный лиофилизированный порошок глюкагона во флаконе объемом 2 мл вместе с растворителем объемом 2 мл в шприце. При растворении порошка образуется раствор глюкагона, годный для подкожного или внутримышечного введения. Глюкагон - это гормон, образующийся в организме человека и повышающий уровень сахара крови за счет ускорения распада гликогена, накапливающегося в печени.

Снимите с флакона оранжевый колпачок. Снимите защитный наконечник иглы со шприца. Проколите иглой резиновую пробку флакона, содержащего Глюкаген и введите во флакон всю жидкость, находящуюся в шприце. Не вынимая иглы из флакона, осторожно встряхивайте флакон до полного растворения препарата Глюкаген и образования прозрачного раствора. Убедитесь, что поршень полностью задвинулся вперед. Наберите весь раствор в шприц. Следите за тем, чтобы поршень не вышел из шприца.

Кетоацидотическая или диабетическая кома глюкоза более 14 ммоль/л.

Причины: поздно начатое лечение, грубое нарушение диеты, травмы, операции, беременность.

Патогенез:

Повышение уровня глюкозы и кетоновых тел (образуются в результате распада внутриклеточного жира с образованием небольшого количества тепловой энергии на фоне некомпенсированного СД).

Клиника:

Специфические симптомы кетоацидоза:

• «запах печеных яблок» или ацетона изо рта.

• Тошнота, рвота, жидкий стул.

• Боли в животе.

• Учащенное и поверхностное дыхание.

• Учащенное сердцебиение.

Неспецифические симптомы кетоацидоза:

• слабость, головная боль,

• сильная жажда, потеря аппетита, сонливость, полиурия.

Через 1-3 дня развивается кома. Дыхание Куссмауля, «острый живот», сухость кожных покровов, тонус мышц и глазных яблок снижен, зрачки узкие. Гипергликемия и глюкозурия, ацетонурия.

Неотложная помощь:

Госпитализация,

в/в инсулин короткого действия,

хлорид калия,

с осторожностью соду.

Гиперосмолярная кома.

Причины:

Возникает при резком обезвоживании организма диабетика вследствие рвоты или поноса. Дефицит жидкости в организме может достигать 10 литров.

Клиника:

Отсутствие запаха ацетона изо рта, коллапс, олигоурия вплоть до анурии, сухость кожи и слизистых, неврологическая симптоматика (гемипарезы, нистагм, менингеальные знаки).

Лечение:

• Инсулин короткого действия в/в.

• Калия хлорид.

• Солевые растворы.

Лактацидотическая кома.

Причины:

Применение бигуанидов

Патогенез: увеличение концентрации молочной кислоты.

Клиника:

Высокая гипергликемия, нет запаха ацетона изо рта, боли в мышцах и сердце, которые не купируются анальгетиками, гипотония, сонливость, дыхание Куссмауля.

Лечение:

• Инсулин в малых дозах.

• Хлорид калия.

• Гемодиализ для выведения лактата.