Тема 2.16. Заболевания эндокринной системы.

Лечение сахарного диабета.

Диета №9. Питание 4-5 раз в день.

СД 1 типа СД 2 типа.

У 50% 60%

Б 20% 16%

Ж 30% 24%

Исключить легкоусвояемые углеводы, сахарозаменитель стивиазид, увеличить клетчатку, снизить употребление алкоголя до 100 мл 2 раза в неделю, бросить курить.

Продукты, которые содержат углеводы

1 группа на 100гр 5%

Помидоры, огурцы, капуста, кабачки, баклажаны, укроп, петрушка, крыжовник, клюква, черника, арбуз 600-800гр в сутки.

2 группа на 100гр 10% углеводов

Морковь, сельдерей, смородина, брусника, свекла, апельсины, лимоны 150-200 гр в сутки.

3 группа

Картофель, бобы, бананы, виноград, ананасы, абрикосы, персики, чернослив, инжир. 50-100гр в сутки.

1ХЕ- 10-12 г глюкозы, для ее усвоения необходимо 2 ед инсулина при СД 1 типа.

При тяжелой физической нагрузке 25-30 ХЕ, при сидячей работе 17 ХЕ в сутки. В среднем 20 ХЕ.

При СД 2 типа суточная потребность должна составлять 1500-1700 ккал.

Уход за ногами, за полостью рта, регулярные физические упражнения (но они могут снизить и глюкозу крови, поэтому после физических упражнений нужно покушать).

Пирамида физической активности

Каждый день: прогулки с собакой, подъемы и спуски по лестнице, ходить пешком в магазин или на почту, делать больше шагов в течение дня.

3-5 раз в неделю:

• Утренняя гимнастика 1-15 мин.

• Ходьба 2-3 км со скоростью 80 шагов и мин

• Езда на велосипеде 10км

• Плавание 10-30 мин

• Ходьба на лыжах

• Волейбол и настольный теннис.

2-3раза в неделю: работа в саду, пилатес, йога.

Сократить: пребывание более 30 мин в положении сидя (вязание, просмотр ТВ).

Медикаментозное лечение:

При диабете 1 типа Инсулин – бесцветная жидкость, содержащая 40,100 ЕД в 1 мл, выпускается во флаконах по 5 мл. Для введения инсулина используются шприцы вместимостью 1 мл, которые имеют дополнительные деления для точного введения препарата. Набирают инсулин на 1 деление больше, т.к. это количество остается в шприце после проведения инъекции. Инсулин вводят подкожно в наружную часть плеча и бедра, подлопаточную область, нижнюю часть живота и ягодицу. Кожу протирают спиртом и дают ему высохнуть, т.к. спирт инактивирует препарат. Место введения инсулина меняют по правилу звездочки. Инсулин вводят за 15-20 минут до еды. Хранится инсулин в холодильнике при температуре 4-6 гр.

Осложнения инсулинотерапии:

• Гипогликемия

• Местные и системные аллергические реакции в виде отека Квинке и анафилактического шока (редко).

• В месте инъекций могут возникнуть опухолевидные образования из фиброзной и жировой ткани, вследствие липогенного действия инсулина на жировые клетки, образования уменьшаются при использовании человеческого инсулина или прекращения инъекций в эти места.

• Липодистрофии атрофия подкожно-жировой клетчатки.

• Резистентность (невосприимчивость) увеличение дозы по назначению врача.

- инсулин 0,6-0,8 ЕД/кг подкожно. Базальный инсулин (длительного действия)+перед едой короткого действия в дозировке 3:2:1 Инсулин короткого действия перед едой (в подкожную жировую клетчатку живота за 20 мин до еды). Инсулины длительного действия 1-2 инъекции в подкожную клетчатку бедер и ягодиц (отвечают за базальную секрецию инсулина).

Инсулин	Ультракороткий	Быстрого действия	Средней продолжительности	Длительного действия
Начало действия	15мин	30 мин-1 час	1-2,5 ч	1-1,5 ч
Длительность действия	3-4 часа	6-8ч	14-20 ч	24-29ч
Примеры	Инсулин аспарт Инсулин лизпро новорапид флекспен в 1 мл 100 ед инсулина	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный Актрапид Инсулин глулизин (апидра солостар)	Инсулинацинк Инсулин-изофан Ленте Семиленте	Инсулин детемир Инсулин гларгин (лантус) Ильтра - ленте
Время введения	Перед приемом пищи или сразу после приема еды	За 20 мин до еды	Утром вечером	Утром

Инсулин глулизин (Апидра солостар) – оптимальный аналог инсулина короткого действия для пошаговой интенсификации инсулинотерапии (вмонтирован в шприц-ручку). Следует вводить незадолго (0-15 мин) до еды или в течение 20 мин после начала приема пищи.

Инсулин гларгин (лантус) следует применять подкожно 1 раз в сутки в одно и то же время.