X.Эпикриз

Больная Дьячкова Алина Александровна находилась в клинике факультетской педиатрии 3КГБ с 29 января 2013 года по 13 февраля 2013 года с диагнозом: Внебольничная очаговая пневмония, средней тяжести, острое течение. Инфекция мочевыводящей системы. При поступлении были жалобы на повышение температуры до фибрильных цифр, малопродуктивный кашель; Из анамнеза заболевания известно : Со слов матери девочка больна с 16.01.2013 г., когда была впервые отмечена повышенная температура тела до фибрильных цифр. Получила симптоматическую терапию (ибупрофен), в ходе которой температура снизилась до нормальных цифр, однако кашель сохранился. По итогам рентгенограммы 29.01.2013 органов грудной полости - пневмония поступает на обследование и лечение; из анамнеза жизни известно : отмечается действие фактора риска: пациент связывает своё заболевание с переохлаждением; из данных объективного обследования: температура на нормальных цифрах, кожные покровы слегка бледные, голосовое дрожание немного усиленно справа, отмечается приглушенность перкуторного звука в заднебазальных сегментах правого лёгкого, аускультативно выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в местах притупления, хрипов нет. В время курации наблюдалась положительная динамика. Заболевание регрессировало. Перкуторно притупления не отмечалось.

В клинике больному было проведено обследование:

1. ОАК от 30.01.2013 (ускорение СОЭ до 44 мм/ч, лейкоцитоз, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме);

2. ОАМ-увеличенное содержание лейкоцитов

3. Кал на яйца глист и простейших(31.01.2013г.)При исследовании кала на яйца глист и простейших патологии не обнаружено.

4.Соскоб на яйца глист(31.01.2013г.)Яйца глист не обнаружены.

5.Рентген органов грудной клетки от 31.01.2013г.: Усилен лёгочный рисунок в прикорневых отделах. Корни несколько уплотнены, не расширены. Синусы свободны. Небольшая эмфизема. Тимус – увеличен (физиологическая норма).

6.ЭКГ(30.01.2013):Синусовый ритм. ЧСС – 107-120 уд/мин. ЭОС – Нормальное положение.

В клинике больной было проведено лечение:

1. Режим – палатный, диета №2 с 29.01.2013 по 13.02.2013 (15 дней)

2. Антибиотик Цефотаксим по 750мг 2 р/с. с 29.01.2013 по 13.02.2013 (15 дней)

3. Муколитик Лазолван по 2 мл 2р/с. Использовать для ингаляций.

4. Бронхолитик Бромгексин 5мл по 4 р/д. с 29.01.2013 по 13.02.2013 (15 дней)

Динамика на фоне проведённого лечения положительная.

Выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:

1. Диспансерное наблюдение педиатра по месту жительства.

2. Массаж

3. Дыхательная гимнастика

4. Витаминотерапия

5. Закаливание

19