VIII.Лечение и его обоснование

• Организация режима: режим палатный, температура в палате – 25⁰С, умеренной влажности. Необходимо регулярно проветривать помещение и проводить другие мероприятия (кварцевание, влажная уборка), направленные на предотвращение перекрёстного инфицирования.

• Диета №2: это полноценное питание, которое стимулирует функцию органов пищеварения, нормализует двигательную функцию ЖКТ. Во время диеты рекомендуются отварные, тушеные, запеченные блюда, а также протертые блюда из продуктов богатых соединительной тканью и клетчаткой. Исключить из диеты следует продукты и блюда которые долго задерживаются в желудке, трудно перевариваются, раздражают слизистую оболочку ЖКТ, это очень холодные и горячие блюда, острые приправы. Количество соли следует ограничить до 15 грамм в день. В лихорадочные периоды полезно обильное питьё (клюквенный морс, чай с лимоном).

• Назначают антибактериальную терапию, так как одним из ведущих этиологических факторов является инфекционный.

Rp: Cefotaximi 7,5

D.S. 2 р/д (курсом 15 дней с 29.01.2013 по 13.02.2013)

• Для улучшения дренажной функции лёгких используют муколитические отхаркивающие препараты

Rp: Sol. Lazolvani 2,0 ml

D.S. ингаляция через небулайзер 2 р/д

• Для купирования и профилактики бронхоспазма назначают бронхолитии

Rp: Sol. Bromgexsini 5ml

D.S. 4 р/д

IX.Литературные сведения по настоящему заболеванию

Пневмония – острый инфекционный процесс, развивающийся в респираторном отделе дыхательной системы с воспалительной инфильтрацией легочной ткани, заполнениям альвеол экссудатом и клинически проявляющийся общей реакцией организма на инфекцию (лихорадка, признаки интоксикации), кашлем, локальными физикальными симптомами, инфильтративными изменениями на рентгенограмме.

Этиология

У детей в большинстве случаев этиология пневмоний инфекционная. Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка, перенесшего ОРВИ. Вирусная инфекция, предшествующая пневмонии, снижает иммунологическую активность организма и вызывает некротические изменения эпителия дыхательных путей. В работах последних лет показана доминирующая роль пневмококка в этиологии пневмоний, начавшихся не в стационаре. У детей при острых пневмониях в конце первой недели болезни в бронхиальных секретах обнаруживается пневмококк или его антигены, высокий титр антител к пневмококкам – у 98% больных. Причем, у 75% это бактериальное пневмококковая моноинфекция, а в остальных случаях -сочеталась с гемофильной, стафилококковой флорой.

Патогенез

Установлено, что при пневмонии основным путем проникновения инфекции в легкие является бронхогенный с распространением инфекции по ходу дыхательных путей в респираторные отделы.

Вирусная инфекция, способствуя избыточной секреции слизи в носоглотке, обладающей к тому же пониженными бактерицидными свойствами, облегчает проникновение инфекции в нижние отделы дыхательных путей. Кроме того, вирусная инфекция нарушает работу мукоцилиарного эскалатора, макрофагов легких, тем самым препятствуя очищению легких от микробов, «случайно» аспирированных во сне со слизью из верхних дыхательных путей. Микробы адгезируются к эпителиальным клеткам и проникают в их цитоплазму, развивается колонизация эпителия. Однако в этот момент фагоцитирующие свойства первой линии защиты нижних дыхательных путей против бактериальной флоры нарушены предшествующими вирусной и микоплазменной инфекциями. После разрушения эпителиальных клеток в очаг воспаления привлекаются полиморфноядерные лейкоциты, моноциты, активируется каскад комплемента, что, в свою очередь, усиливает миграцию нейтрофилов в очаге воспаления.

Начальные воспалительные изменения в легких при пневмониях обнаруживают преимущественно в респираторных бронхиолах. Это объясняют тем, что именно в этом месте происходит задержка попавших в легкие микробов вследствие наличия здесь ампулообразного расширения бронхиол, отсутствия реснитчатого цилиндрического эпителия. Инфекционный агент, распространяясь за пределы респираторных бронхиол, вызывает воспалительные изменения в паренхиме легких, то есть пневмонию. При кашле инфицированный выпот из очага воспаления попадает в крупные бронхи, а затем, распространяясь в другие респираторные бронхиолы, обусловливает новые очаги воспаления, то есть распространение инфекции в легких может происходить бронхогенно. В случае распространения бактерий и отечной жидкости через поры альвеол в пределах нескольких сегментов и закупорки инфецированного слизью сегментарного бронха возникает полисегментарная пневмония.

Классификация

Морфологическая форма:

• очаговая

• моносегментарная

• полисегментарная

• очагово-сливная

• крупозная

• интерстициальная

Условия инфицирования:

• внебольничная

• внутрибольничная

Течение:

• острая

• затяжная

Тяжесть:

• среднетяжелая

• тяжелая