VI.Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз пневмонии проводят с бронхитом, туберкулёзом.

• Критериями дифференциальной диагностики являются данные синдрома интоксикации, ОАК, рентгенограммы, объективного исследования.

При пневмонии приглушенность перкуторного звука в межлопаточной области и справа в области 8-9 легочных сегментах заднебазального отдела, что не характерно для бронхита (перкуторно выявляется ясный легочный звук, часто с коробочным оттенком).

По данным рентгенологического обследования: справа – понижение прозрачности легочной ткани и сгущенного легочного рисунка. Корни лёгких расширены. Справа корень несколько уплотнен, усилен легочный рисунок. Тень сердца в вертикальном положении. Синусы свободные. А для бронхита рентгенологически находят симметричное усиление легочного рисунка мягкотеневого характера в нижнемедиальных зонах.

• Инфильтративно-пневмонические формы туберкулеза и туберкулома имеют определенное сходство с пневмонией. Так, лобарно-казеозная форма туберкулеза начинается остро, напоминая клиническую картину бактериальной пневмонии.

В целом больные туберкулезом чаще жалуются на потливость (у больного пневмонией кожа при лихорадке сухая, горячая, а потливость появляется только в период кризиса болезни или абсцедирования), небольшой кашель (покашливание), быструю утомляемость, недомогание (как проявления интоксикации). Нередко они не могут назвать точно время начала болезни (начало постепенное) и даже не считают себя больными. В половине случаев туберкулез протекает бессимптомно. Для больных туберкулезом также характерно несоответствие между скудной клинической картиной и выраженностью рентгенологических изменений («больше видно, чем слышно»).

На рентгенограммах при туберкулезе обычно выявляют процесс в верхней доле, полиморфные очаги, чаще имеющие четкие контуры, округлую форму (с частым образованием полостей) и разную давность. Нередко определяются симптом «дорожки» в виде тонкой линии, идущей к корню легкого, и петрификаты в области корня. Могут быть очаги отсева вне основной тени (табл.8).

Крайне редко в мокроте больных туберкулезом обнаруживаются бациллы Коха (БК). Как правило, у этих больных мокрота менее вязкая, чем при пневмонии, не содержит пузырьков воздуха, но могут быть примеси крови. В крови при туберкулезе чаще отмечаются умеренный лейкоцитоз и лимфопения в отличие от пневмонии, для которой более характерен выраженный лейкоцитоз. В любом случае при сохранении симптомов пневмонии более двух недель необходимо заподозрить туберкулез. Положительный эффект от лечения только антибиотиками широкого спектра действия отмечают лишь у 5 % больных туберкулезом.

VII.Диагноз и его обоснование (окончательный диагноз)

Диагноз: внебольничная очаговая пневмония, среднетяжелая, острое течение. Инфекция мочевыводящей системы. Нервно-артртетический диатез – поставлен на основании:

Жалоб больного: повышение температуры до фибрильных цифр, малопродуктивный кашель.

Анамнеза: Со слов матери девочка больна с 16.01.2013 г., когда была впервые отмечена повышенная температура тела до фибрильных цифр. Получила симптоматическую терапию (ибупрофен), в ходе которой температура снизилась до нормальных цифр, однако кашель сохранился. По итогам рентгенограммы 29.01.2013 органов грудной полости - пневмония поступает на обследование и лечение.

Данных объективного осмотра: Повышенная возбудимость. Выраженный артритический габитус. Язык влажный, обложен белым налётом, периорбитальные тени. При перкуссии притупление перкуторного звука справа в области 8-9 лёгочных сегментов, коробочный оттенок звука справа в межлопаточной области. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, ослабленное в местах притупления.

Данных рентгенограммы от от 31.01.2013г.: Усилен лёгочный рисунок в прикорневых отделах. Корни несколько уплотнены, не расширены. Синусы свободны. Тимус – увеличен (физиологическая норма).

Данных лабораторных и инструментальных исследований: ускорение СОЭ до 44 мм/ч и лейкоцитоз, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. Повышенное содержание лейкоцитов в моче, что свидетельствует о наличии инфекции мочевыделительной системы.