Загальні принципи терапії про морока

Основна мета терапії пацієнтів з об мороком полягає в продовженні їхнього життя, обмеження фізичних ушкоджень і запобіганні повторних епізодів про морока. Важливість і пріоритетність цих складових залежать від причини розвитку про морока. Наприклад, у пацієнтів з оброком в результаті ЖТ в першу чергу не обходимо знизити ризик смерті, тога як у хворих з рефлекторним про мороком - запобігти реціліви і / або обмежити травматичні ушкодження.

Знання причини несвідомості відіграє ключову роль у виборі терапії. Крім того, важливим є визначення механізмів, що приходять до непритомності. Наприклад, обов'язковим механізмом розвитку АВ-блокади є порушення внутрішньошлуночкової проводь мости. Складніше визначити ведучий механізм у розвитку рефлекторного обморока: він може бути кардіоінгібіторним, вазодепрессорним або змішаним.

Визначення причин і механізму розвитку про морока, як првіла, виконується одночасно і може призвести до вибору різних методів лікування (або відсутності лікування). Наприклад, непритомність під час гострої фази інфаркту міокарда Нижній стінки, як правило, має рефлекторний генез, і последущей виражена барікардія, гіпотонія або їх комбінвація являються тільки складової перебігу інфаркту міокарда, тому підлягають лікуванню як ускладнення інфаркту. Нарешті, оптимальне лікування про морока Долино бать направлено на головну причину церебральної гіпоперфузії. Однак у випадку, корду ці причини невідомі або пацієнт не відповідає на призначену терапію (наприклад, немає спецефічними терапії дегенеративної АВ-блокади), лікування Долино бать направлено на механізми, що ведуть до загальномозкової гіпоперфузії (кардіостимуляція у вищезгаданому прикладі).

Терапія рефлекторного про морока в ортостатичної неперносімості

Основною метою лікування рефлекторного і ортостатического непритомності є профілактика рецидивів і пов'язаних з ними травм, а також поліпшення якості життя пацієнтів. Наріжним каменем немедикаментозного лікування пацієнтів з рефлекорную обморокаі є утворення та переконання у відносно доброякісної природі даного стану.

В цілому стартова терапія включає навчання щодо розуміння та можливого запобігання провокуючих чинників (наприклад, уникати жаркого багатолюдного місця, не допускати зневоднення), поранення розпізнавання продромальних симптомів і виконання дій, спрямованих на переривання епізоду (наприклад, зайняти положення на спині, застосувати фізикальні методи протіводаленія . Має велике значення припинення прийому препаратів, які знижують артеріальний тиск (у тому числі альфа-блокаторів, діуретиків і алкоголю). Додаткова терапія може оказати необхідної при непередбачуваних і частих непритомності, особливо, корду:

- дуже часті непритомності змінюють якість життя пацієнта;

- непритомність повторяються з дуже коротким і продромальний період або без нього, що піддає хворих ризику отримання травми;

- непритомність відбуваються при діяльності високого ризику (наприклад, при водінні, у польоті і т.д.).

Терапія рефлекторного про морока

Фізичні методи протіводаленія (ФМП)

Немедикаментозні фізичні є новим перспективним напрямком терапії рефлекторного про морока. Два клінічних дослідження показали, що мзометріческіе ФМП ніг (положення «нога на ногу»), або рук (стискання руки в кулак і тиск долонею) здатні викликати значне підвищення АТ на предсінкопальном етапі, що в більшості випадків дозволяє пацієнтові уникнути або облямований ПС. Результати були підтверджені в багатоцентровому проспективному дослідженні, в якому оцінювали ефективність ФМП в повсякденному житті у 223 пацієнтів в воздасться 38 ± 15 років з повторним рефлекторним про мороком і ізвестнимм продромальних симптомів (табл. 3).

Таблиця 3. Терапія рефлекторної непритомності

Пояснення діагнозу, заспокоєння хворого та інформування його про ризик рецидивів

Ізометричне ФМП у пацієнтів з непритомністю, мають продромальний період

Кардіостимуляція може застосовуватися у хворих з переважанням кардіоінгібіторному Сінокаротідний свідомість, часто рецидивуючим рефлекторним непритомністю у віці старше 40 років, з документованим спонтанним кардіоінгібіторному відповіддю при моніторуванні

Призначення мідодріна при вазовагальних непритомності, що не піддається корекції за допомогою зміни способу життя

Похила тренування може бути корисною для навчання пацієнтів, однак довгострокова користь від даної процедури залежить від комплайенса пацієнта

Кардіостимулятор не показаний при відсутності документованого кардіоінгібіторному рефлексу

Бета-блокатори не показані

Тренування нахилами

У високомотивований молодих пацієнтів з періодично повторюваними вазовагальнимі симптомами, викликаними ортостатическим стресом, поступове подовження пери ода вимушеного вертикального положення (так звана похила тренування) може зменшити рецидиви про морока.

Медикаментозна терапія

У лікуванні рефлекторного непритомності вивчалися багато препаратів, проте велика частина з них не показала позитивної дії. У цей список увійшли бета_блокатори, дизопірамід, скополамін, теофілін, ефедрин, етілефрін, мідодрін, клонідин та інгібітори зворотного захоплення серотоніну.

Оскільки типовим для рефлекторного непритомності є нездатність забезпечити достатню вазоконстрикцію периферичних судин, доцільним є використання альфа-вазоконстрикторів (етілефріна і мідодріна), що було підтверджено двома подвійними сліпими дослідженнями. Ефективність етілефріна, який призначали пацієнтам протягом 1 тижня, не підтвердилася в дослідженні Moya і співавт. Навпаки, висока ефективність мідодріна в лікуванні пацієнтів з непритомністю була відзначена в дослідженні Kaufman і співавт.

Флудрокортизон показав свою неефективність у невеликому рандомізованому подвійному сліпому дослідженні за участю дітей. Хоча цей препарат широко застосовується у дорослих з рефлекторним непритомністю, немає чітких доказів його ефективності.

Бета-блокатори зменшують ступінь активації шлуночкових механорецепторів внаслідок їх негативного інотропного ефекту при рефлекторному непритомності. Однак ця теорія не була підтримана результатами клінічних досліджень. Бета-блокатори не підтвердили свою ефективність в 5 з 6 довгострокових спостережних дослідженнях.

Ефективність пароксетину була показана в одному плацебо контрольованому дослідженні, яке включало пацієнтів з вираженою симптоматикою непритомності. З іншого боку, ці результати не були підтверджені іншими дослідженнями. Пароксетин може зменшувати занепокоєння, яке прискорює розвиток синкопальні стану. Препарат є психотропною засобом, і його необхідно з обережністю використовувати у пацієнтів без серйозних психіатричних захворювань.