Коагулянты (Вещества, замещающие дефицит прокоагулянтов и (или) стимулирующие их образование)

Существуют две группы коагулянтов – “прямые” и “непрямые”. Препараты первой группы усиливают свертывание крови в организме и in vitro, а вещества второй группы активны только в организме.

Коагулянты прямого действия

К прямым коагулянтам относятся такие естественные компоненты системы свертывания крови, как тромбин и фибриноген.

Тромбин – один из основных естественных факторов свертывания крови. Препарат одноименного названия получается из плазмы крови доноров. Активность препарата выражается в единицах активности (ЕА). За 1 единицу принимают количество препарата, которое способно свернуть 1 мл свежей плазмы за 30 секунд. Выпускают в стеклянных флаконах или ампулах, на которых указано количество препарата и его активность. Раствор тромбина применяют только местно для остановки кровотечений из паренхиматозных органов и капилляров. С этой целью раствором тромбина, приготовленным ex tempore, пропитывают гемостатическую губку или тампоны. Для остановки легочных кровотечений тромбин может вводится в форме аэрозолей. Энтеральное назначение тромбина иногда практикуется для остановки кровотечений из сосудов желудочно-кишечного тракта. Для предупреждения его разрушения необходимо предварительно нейтрализовать соляную кислоту в желудке.При кровотечениях из крупных сосудов тромбин не применяют, не допускается внутривенное и внутримышечное введение, так как тромбин может вызывать диссеминироанное внутрисосудистое свертывание крови.

Помимо тромбина для местной остановки кровотечений используются коллагеновые гемостатические губки и гемостатическая губка, содержащая тромбопластин.

Фибриноген является естественным компонентом свертывания крови и представляет собой растворимый белок плазмы с периодом полураспада около 3-4 дней. Лекарственный препарат фибриноген получают из плазмы крови доноров. Наиболее эффективен фибриноген в тех случаях, когда кровотечение обусловлено его дефицитом (нарушение синтеза при заболеваниях печени, массивные кровопотери, усиленный лизис в результате активации системы фибринолиза). В этих условиях происходит обычное превращение введенного извне фибриногена в фибрин.

Показания к применению фибриногена довольно широки. Его используют как средство первой помощи при остром фибринолизе во время и после операций на легких, поджелудочной железе, щитовидной железе и т.д.; в акушерской практике при преждевременной отслойке плаценты, кесаревом сечении.

Применяется фибриноген также при геморрагических диатезах, обусловленных нарушением свертывания крови из-за резкого снижения уровня фибриногена в крови.

Выпускается препарат во флаконах по 250 или 500 мл, содержащих соответственно по 1-2 г фибриногена. К флакону прилагается система с фильтром для внутривенного введения. Препарат растворяют ex tempore в воде, количество которой указано на флаконе. Раствор должен быть использован в течение часа, доза препарата зависит от показаний и колеблется от 0,8 до 8,0 г.

В тех случаях, когда наряду с фибриногенопенией отмечается усиление фибринолитической активности, введение одного фибриногена недостаточно, поскольку он быстро разрушается под влиянием плазмина. В таких случаях рационально комбинировать фибриноген с антифибринолитическими средствами ( см. стр. ).

Противопоказано введение фибриногена при склонности к тромбообразованию, повышении свертываемости крови различной этиологии, инфаркте миокарда.