8. Являются ли хосписы альтернативой эвтаназии.

Параллельно с дебатами вокруг эвтаназии развивается другое направление, ставящее своей целью облегчить страдания и уход из жизни безнадежных больных, - так называемый «паллиативный уход». Такой уход не преследует никаких терапевтических целей - только большей дозы болеутоляющих средств и милосердия.

Такие медицинские заведения получили название «хосписы» (англ. - дом мира). Прообразы хосписов появились в средние века в монастырях; вначале под них отводились отдельные кельи, а затем создавались специальные приюты. Ведь пилигримки в пути заболевали и просили дать приют в монастырях.

В настоящее время хосписы, которые предназначены не для лечения, а для мирного ухода из жизни, созданы во многих странах. Первое такое заведение - приют Святого Кристофера - было создано 20 лет назад в Лондоне. В настоящее время их уже насчитотаются сотни; в том числе: 124 - в Великобритании, 257 - в Канаде, а также во Франции, Италии и др. странах. Организуются подготовка и специализация медицинского персонала, включающего психологов, для обслуживания таких пациентов.

О первом таком итальянском хосписе, созданном в г. Брешия, рассказывает итальянский обозреватель по медицинским проблемам С.Лоренцетто. Этот приют предназначен только для безнадежных больных и умирающих. «Это не лечебница, - написано в проспекте, который вручают умирающим по прибытии - это место, где вам лишь облегчат страдания, а главное, где вы не будете чувствовать себя одинокими».

Сюда принимают только тех, кому жить осталось не более шести месяцев, хотя практически средний срок пребывания - не более 25 дней. Клиника рассчитана на 26 пациентов, у каждого отдельная палата. Стоимость содержания одного пациента составляет 150 тыс. лир в день, против 350 тыс. лир в обычных государственных клиниках. Возникает вопрос: нравственно ли брать деньги за пребывание в хосписе с умирающих. Думается, что не может быть убедительных аргументов в пользу взимания платы.

Но почему пребывание в хосписе дешевле пребывания в государственной клинике? Около 50 сестер милосердия из монахинь работают бесплатно, что позволяет уложиться в относительно небольшой бюджет. Около 70 добровольцев начинают помогать будущим пациентам клиники еще на дому. Затем они могут попеременно находиться в хосписе и дома. Это вызвано ограниченностью мест, и желанием персонала помочь, как можно большему числу умирающих. Однако, как утверждает главный врач хосписа Дж. Арозио, действует неукоснительное правило - раз взявши на себя заботу о пациенте, не покидать его до самого конца.

Аргументируя необходимость создания таких учреждений для умирающих, Дж. Арозио подчеркнул, что в обычных клиниках умирающих принято прятать, чтобы они не оказывали деморализующего воздействия на остальных больных. Медперсонал, занятый теми, кого еще можно вылечить, как правило не церемонится с безнадежными.

В России также идет процесс создания хосписов. На конец 1994г. их было уже около 30. Первый хоспис, построенный в Москве, стоил 6 млрд. рублей по курсу начала 90-х годов. Создание первых российских хосписов консультировали английские специалисты. По установившимся международным нормам необходимо строить хосписы на 80 больных из расчета на 300 тыс. населения. Созданные хосписы в силу их дороговизны строго районированы. В Ярославской области хосписов пока нет, но организовано хосписное обслуживание больных на дому врачами и социальными работниками. Возникает ряд этических вопросов:

• Должен ли человек вместо совершения автоэвтаназии направляться в хоспис, где об эвтаназии не может быть и речи?

Хосписы не превращают умирание в «чудесное» переживание. Эвтаназическое движение поддерживает работу хосписов.

• Облагораживает ли страдание человека? Является ли страдание частью жизни и подготовкой к смерти?

Это не предмет этического выбора и даже не религиозного выбора.

На Западе широко обсуждается тезис, сформулированный С. Лоренцетто так: «Общество выжимает из тебя все соки, а когда ты уже не можешь ему служить, выбрасывает тебя вон». Преувеличенная забота о тех, кто приходит в этот мир - о детях преимущественное внимание развитию детских учреждений и полное забвение тех, кто стоит на пороге смерти, - признак социального эгоизма, господства в современном обществе утилитаристского, потребительского отношения к человеку. В нашей стране этот общественный недуг выражен в большей степени, чем на Западе.

Долг цивилизованного общества - позаботиться об умирающих, облегчить их последние страдания и помочь им достойно покинуть этот мир.

Примечание: В Российской Федерации «ОсновЫ законодательства об охране здоровья граждан»; проблемы, связанные с эвтаназией отражены в следующих статьях:

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь.

При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособ-ными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратам, средствами передвижения и иными специальными средствам. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяется правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.