Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Ярославская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

О.В. Козлова

С.Г. Пилецкий

БИОМЕДИЦИНСКАЯ

ЭТИКА

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Ярославль

2006

ББК 614.253(073.8)

УДК 51.1(2)я73

К 59

В авторской редакции

Рецензенты:

доктор философских наук, профессор О.Е.Баксанский

доктор философских наук, профессор Г.М. Нажмутдинов

доктор медицинских наук, профессор А.И. Варшавский

К 59 Козлова О.В., Пилецкий С.Г. Биомедицинская

этика. Учебное пособие. Изд. 2-е. - Ярославль, ООО

«Аверс – Плюс», 2006. – 204 с.

Данная книга посвящена рассмотрению важнейших этических проблем медицины. В ней дается общая характеристика этических проблем трансплантологии, реаниматологии, эвтаназии психиатрии, и многим другим проблемам медицины и биологии. Определенное внимание уделено методологическим вопросам преподавания курса «биомедицинской этики». Для студентов медицинских вузов. Без объявления  О.В.Козлова, С.Г.Пилецкий 2006

СОДЕРЖАНИЕ

ТЕМА 1. ПРЕДМЕТ ЭТИКИ. СПЕЦИФИКА И СУЩНОСТЬ МОРАЛИ. ПРОБЛЕМА МОРАЛЬНОГО ВЫБОРА …………..……….………….5

ТЕМА 2. ПРЕДМЕТ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ………………….……….15

ТЕМА 3. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ……………..27

ТЕМА 4. ФИЛОСОФСКО-ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ....…………………………………………………45

ТЕМА 5. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ……………………...…….70

ТЕМА 6. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ГУМАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИИ…………………………………………………….…..…..91

ПРЕДИСЛОВИЕ

Биомедицинская этика – это новое интеллектуальное образование, датируемое началом 70-х годов ХХ века. Биомедицинская этика – это комплексная исследовательская программа, в которую включились различные ученые, специалисты человековедения: медики, философы, социологи, юристы, психологи, священнослужители и даже политики, поскольку вопросы обсуждаемые в ее рамках и ее контексте, не только носят глубинный мировоззренческий характер, но и затрагивают интересы широких слоев общества. Биомедицинская этика это и учебная дисциплина, обязательная для преподавания во всех медицинских ВУЗах Российской Федерации.

Проблемы и вопросы этики на слуху. Они – предмет обсуждения не только научных конференций, «круглых столов», публичных научных диспутов, научных публикаций, не только благодатная тема для ныне популярных «ток-шоу» на телевидении и радио, но и тот феномен общественной жизни, который не только надо иметь в виду, но и с которым надо считаться. Это требует определенной подготовки, пересмотра и переосмысления традиционных, устоявшихся, давно привычных медико-социальных взглядов и представлений. Речь идет и о моральном, и правовом, и о бытовом аспектах.

Биомедицинская этика – это и «оборотная» сторона научно-технического прогресса, развивающегося в геометрической прогрессии. То, что буквально двадцать лет назад (ступень воспроизводства всего лишь одного поколения) казалось мечтательными утехами ученых, научной фантастикой, «сказками» для взрослых, теперь оказалось сущей реальностью, с которой надо что-то делать, как-то с ней сосуществовать, как-то ее регламентировать. А эта новая технологическая реальность такова, что на «самотек» ее пускать человечество, после уроков II Мировой войны, позволить себе уже не может. Требуется достаточно жесткий мониторинг. Как тут в этой связи не вспомнить проблему клонирования, этико-правовые вопросы трансплантационной хирургии, новых возможностей вмешательства в репродуктивные процессы человека и т.д.

Биомедицинская этика по-новому поставила вопрос жизни и смерти человека. Речь идет, безусловно, о критериях тех самых жизни и смерти; и даже не о мировоззренческих, а именно юридических критериях начала жизни и конца жизни. Человек, кстати, единственное из существ, населяющих нашу планету, которое не только осознает смерть, но и в состоянии сделать ее предметом размышления. ХХ век подвел человека к тому пункту, что он сам вынужден определять свои границы жизни, т.е. ее начало и конец. Мало того: ошибка в обосновании, неверный выбор может быть поставлен гуманистически ему в вину. Проблема критерия смерти увязывается и логически, и мировоззренчески, и технологически, и юридически с проблемой трансплантации органов. В зависимости от того, какой в данном обществе принят медико-клинический критерий фиксации смерти, будет зависеть, считать ли, скажем, изъятие сердца для пересадки другому человеку убийством, или нет. Не менее острые этико-правовые коллизии выступают в связи с коммерческой составляющей использования тканей и органов. Количество актуальных и потенциальных реципиентов многократно превышает количество актуальных и даже потенциальных доноров.

Схожим образом обстоят дела и с проблемой критерия фиксации начала жизни. Она логически увязывается с проблемой абортов. Проблема, вроде бы, весьма интимна и деликатна, но, с другой стороны, не менее и социально остра, и социально важна. Сейчас вряд ли кто будет спорить об универсальности заповеди «Не убий!». Сторонники и противники аборта расходятся в установлении того временного интервала, за пределами которого еще нерожденный плод признается человеческим индивидом, которому приписываются права социального лица и, в первую очередь, право на жизнь. Соответственно, лишение его сего фундаментального права не может расцениваться иначе, как убийство.

А спрашивается, кто не слышал о проблеме эвтаназии, ее пассивной и активной формах? Кто не размышлял об аргументации ее сторонников и противников? Отсутствие гибкости мировоззрения современного россиянина делает актуальной эту тему. Или вот вопрос: насколько долго следует проводить жизнеподдерживающее лечение пациенту, впавшему в необратимое коматозное состояние?

Подобных проблем в биомедицинской этике много. Задача ученых, занимающихся фундаментальными исследованиями, –разрабатывать новые технологии, задача специалистов прикладной науки – не мешкая, апробировать и годные пускать в практику, задача гуманитариев – давать этико-правовую, психологическую и религиозно-нравственную экспертизу. Задача студентов – приобщаться к новому знанию. В добрый путь!

О.В. Козлова, С.Г.Пилецкий

Тема 1. Предмет этики. Специфика и сущность, морали. Проблема морального выбора

ПЛАН

ВВЕДЕНИЕ 9

происхождение терминов «этика», «мораль» и «нравственность». 9

специфика морали. мораль и право. 10

мораль и право. 12

структура нравственного сознания. 12

проблема морального выбора. 13

а) нравственный конфликт. 14

б) мера ответственности. 15

в) соотношения целей и средств. 16

ВВЕДЕНИЕ 21

1. БИОЭТИКА – ИСТОЧНИК И ОСНОВА БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. 21

2. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ. 22

2. СУЩНОСТЬ И СОДЕРЖАНИЕ БИОМЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ КАК НОВОЙ ОБЛАСТИ ЗНАНИЯ И ПОЗНАНИЯ. 25

3. БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА КАК ФОРМИРУЮЩИЙСЯ СОЦИАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА 26

4. СЛОВАРЬ К ТЕМЕ. 30

ПЛАН 32

ВВЕДЕНИЕ 35

1. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОГО ПРОГРЕССА В РАЗВИТИИ ТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ 36

2. ОСНОВНЫЕ ЭТИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ, ПОРОЖДЕННЫЕ РАЗВИТИЕМ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ. 37

4. ПРАВОВЫЕ И ЭТИЧЕСКИЕ МЕРЫ, ПРИНЯТЫЕ В США В СЕРЕДИНЕ 80-х ГОДОВ ПО УПОРЯДОЧЕНИЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТРАСЛИ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ И КОНТРОЛЯ НАД НЕЙ. 40

5. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОДНОГО ИЗ ПАРНЫХ ОРГАНОВ ИЛИ ЧАСТИ ОРГАНА 41

6. ЭТИЧЕСКАЯ СТОРОНА ПРОБЛЕМЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРГАНОВ НОВОРОЖДЕННЫХ, АНЭНЦЕФАЛОВ, ЭМБРИОНОВ, А ТАКЖЕ ОРГАНОВ, ИЗЪЯТЫХ У ПАЦИЕНТОВ БЕЗ ИХ СОГЛАСИЯ И У ЛЮДЕЙ, ПОДВЕРГНУТЫХ СМЕРТНОЙ КАЗНИ. 42

7. ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ СЧАСТЛИВЧИКОВ, ЗАПОЛУЧИВШИХ НОВЫЙ ОРГАН 42

8. ЭТИЧЕСКАЯ СТОРОНА ПРОБЛЕМЫ «КЛАСТЕРНЫХ» ОПЕРАЦИЙ. 43

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 48

ПРИМЕЧАНИЕ 48

СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ 50

ВВЕДЕНИЕ 55

КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК ВОЗНИКНОВЕНИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ. 56

МЕДИКО-ФИЛОСОФСКИЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ. 58

ФИЛОСОФСКИ- ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПОНЯТИЯ «СТРАХ СМЕРТИ». 59

ФИЛОСОФСКИ- ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ О ТАК НАЗЫВАЕМОЙ «ЗАГРОБНОЙ ЖИЗНИ» И ПРОБЛЕМА БЕССМЕРТИЯ. 60

ЭТИКО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ РЕАНИМАЦИОННОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ВРАЧА. 67

ЭТИКО-ПРАВОВОЙ АСПЕКТ СМЕРТИ МОЗГА. 72

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 75

ЭТИКО-ПРАВОВЫЕ ТЕСТЫ К ТЕМЕ. 76

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ ПО ТЕМЕ. 77

Тема 5. Этические аспекты эвтаназии 79

ВВЕДЕНИЕ 81

1. ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ДОБРОВОЛЬНОЙ ЭВТАНАЗИИ. 82

2. ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ АССИСТИРОВАННОЙ ЭВТАНАЗИИ. 83

3. ЭТИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ПРИНУДИТЕЛЬНОЙ ЭВТАНАЗИИ. 83

4.ЭТИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ЭВТАНАЗИИ. 84

5. ЭВТАНАЗИЯ И ГУМАНИЗМ. 85

6. ТОЧКИ ЗРЕНИЯ УЧЕНЫХ ПО ЭТИКО-СОЦИАЛЬНОМУ АСПЕКТУ ЭВТАНАЗИИ. 88

7. ПОЛОЖЕНИЕ С ПРАВОВЫМИ ОСНОВАМИ ЭВТАНАЗИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ. ОТНОШЕНИЕ К ЭВТАНАЗИИ ОБЩЕСТВЕННОСТИ В РАЗЛИЧНЫХ СТРАНАХ. 94

8. являются ЛИ ХОСПИСЫ АЛЬТЕРНАТИВОЙ ЭВТАНАЗИИ. 95

Примечание: В Российской Федерации «ОсновЫ законодательства об охране здоровья граждан»; проблемы, связанные с эвтаназией отражены в следующих статьях: 97

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь. 97

Статья 26. Права граждан пожилого возраста. 97

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья. 98

Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинсекционных средств и проведения биомедицинских исследований. 98

Статья 45. Запрещение эвтаназии. 99

Статья 46. Определение момента смерти человека. 99

Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации. 99

Статья 48. Проведение патологоанатомических вскрытий. 100

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ К ТЕМЕ 100

Введение 104

1. Дилемма патерналистского и непатерналистского подходов в современной медицине и в истории психиатрии. 105

2. Антигоспитальное в области психиатрии движение в мире во второй половине XX века 106

3. Антипсихиатрия 107

4. Влияние правозащитных движений на психиатрию. 108

5. Стержневая «проблемная ситуация» при оказании психиатрической помощи. 110

6. Либерализация психиатрической службы на современном этапе. 111

7. Либерализация психиатрической службы в нашей стране. 112

8. Социальный и гуманистический прогресс во взаимоотношениях современного общества и душевнобольных. 114

9. Некоторые аспекты обсуждения проблемы информированного согласия в психиатрии и права больного на отказ от лечения. 116

10. Проблема злоупотреблений психиатрией в политических целях. 119

Словарь терминов по психиатрии 120

Список литературы 121

Приложения: 122

1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» о юридических основах психиатрической службы (ст. 31, 32, 33, 34, 52). 122