Клиническая картина

Чаще всего судороги носят смешанный, клонико-тонический характер. Как правило, характерно внезапное начало с тонической фазы судорожного приступа (длительностью до нескольких секунд). Возникает интенсивное движение глазных яблок, затем они фиксируются, после этого западают, голова резко откидывается назад, туловище цепенеет, руки плотно фиксируются согнутыми в лучезапястных и локтевых суставах, ноги напряженно выпрямлены, челюсти плотно смыкаются, иногда с прикусыванием языка, дыхание может прекращаться, пульс нередко замедляется. После шумного вдоха наступает клоническая фаза, (длительностью до нескольких минут) – мышечные подергивания начинаются с мышц лица, затем переходят на конечности и туловище, дыхание становится храпящим, на губах появляется пена. После судорог ребенок остается иногда в состоянии забытья, затем засыпает. При повторении приступов состояние квалифицируют как судорожный статус.

По этиологии судороги делят на:

1. Инфекционные: а. Фебрильные судороги

• Возникают на фоне лихорадки (чаще на фоне ОРВИ) у детей первых трех лет жизни

• Обычно в первый день подъема температуры до 38С и выше (редко – при менее высокой температуре)

• ЭЭГ обычно в норме

В. При остром инфекционном токсикозе, менингитах, энцефалитах, энцефалитических реакциях после вакцинации

2. Эпилептические

• Для исключения диагноза эпилепсия все дети с впервые выявленными судорогами подлежат обследованию в стационаре, в том числе с проведением ЭЭГ и МРТ.

3. Структурные, в результате органических изменений в ЦНС:

А. Посттравматические (черепно-мозговая травма)

В. При ДЦП, опухолях головного мозга и др.,

С. При наследственных заболеваниях (липидозы, лейкодистрофии, факоматозы)

4. Метаболические:

А. Гипогликемические

В. Гипокальциемические – чаще всего это тонические судороги с периодическим расслаблением мускулатуры тела. Характерны нарушения дыхания (ларингоспазм), возможна спазматическая рвота непосредственно в момент судорог. Всегда отмечается положительный симптом Хвостека, Труссо. У детей 1-2 года жизни гипокальциемические судороги возникают при рахите в периоде реконвалесценции, это состояние называют спазмофилией.

С. Гипомагнезиальные судороги - сходны с гипокальциемическими, но при них наблюдается и карпопедальный спазм.

Д. Пиридоксиндефицитные судороги.

Лечение:

1. Седуксен (реланиум, сибазон, диазепам, валиум) 0,5% раствор в разовой дозе 0,3-0,5 мл\кг внутримышечно, субментально или внутривенно в 5-10 мл 10% раствора глюкозы или 0,9% раствора NaCl. Разовая доза от 3 до 6 месяцев – 0,5 мл; от 7 месяцев до 2 лет 0,5-1,0 мл. Седуксен не рекомендуется сочетать в одном шприце с другими препаратами, а так же добавлять к инфузионным растворам вследствие риска осаждения действующего вещества. При длительно некупирующихся или повторных судорогах седуксен вводится внутривенно струйно или капельно в 20% растворе глюкозы. Можно повторить дозу через 2-3 часа.

2. Одновременно ребенку обеспечивается доступ свежего воздуха, проводится проверка проходимости дыхательных путей, при необходимости - отсос слизи, оксигенация. Проводятся мероприятия по предотвращению западения языка.

3. При сопутствующей гипертермии внутримышечно вводится литическая смесь. Одновременное назначение седуксена и литической смеси может вызвать глубокое угнетение центральной нервной системы, поэтому рекомендуется их применение с интервалом 2-3 часа.

4. При судорогах, некупирующихся введением седуксена, вводится оксибутират натрия 20% раствор в дозе 50-100 мг\кг внутривенно медленно в 30-50 мл 5% раствора глюкозы.

5. В условиях реанимационного отделения – при судорожном статусе – ингаляционный наркоз, тиопентал Na 10 мг\кг каждые 3 часа, суточная доза до 80 мг\кг.

6. Лазикс 1% раствор 2 мг\кг внутримышечно или внутривенно, или маннитол 10% раствор 0,5-2,5 г\кг\сут. внутривенно струйно или капельно. На одно введение маннитола берется 1\2 суточной дозы, первая треть дозы вводится более быстро, 60-100 капель в минуту, затем скорость введения замедляется до 30-40 капель в минуту. Маннитол следует использовать с осторожностью: при нарушении проницаемости гематоэнцефалического барьера магний из крови может попасть в спинномозговую жидкость и усилить отек мозга.

7. При повторных и длительных судорогах, или при судорогах афебрильных, с энцефалитическими реакциями преднизолон 1-2 мг\кг внутримышечно или внутривенно.

8. При гипокальциемических судорогах вводится Са глюконат 10% в дозе 1 мл\кг в 5% растворе глюкозы в соотношении 1:2 внутривенно медленно. При отсутствии эффекта дозу повторяют через 20-30 мин.

9. Гипогликемические судороги – 40% раствор глюкозы внутривенно струйно до 20-40 мл, затем возможно внутривенное капельное вливание 20% раствора глюкозы.

10. После оказания неотложной помощи решение о продолжении противосудорожной терапии принимает специалист-невропатолог по результатам клинико-лабораторного и инструментального обследования.

Острая дыхательная недостаточность

Под острой дыхательной недостаточностью понимают состояние, при котором усиленная функция аппарата внешнего дыхания не может обеспечить адекватный газообмен.

Виды ОДН:

• Вентиляционная ОДН:

- угнетение ЦНС (кома любой этиологии, менингит или энцефалит, острые отравления)

- нарушение нервно-мышечной регуляции дыхания (судорожный статус, столбняк, ботулизм, полиомиелит, миастения)

- рестриктивные процессы (сухой плеврит, парез кишечника)

• Обструктивная ОДН:

- высокая (западение языка, острый эпиглотит, ларингоспазм, острый ларинготрахеит, инородное тело гортани и трахеи)

- низкая (острый бронхиолит, приступ бронхиальной астмы, инородное тело бронхов)

• Шунто-диффузионная ОДН:

- шок любой этиологии, вирусные и пневмоцистные пневмонии, отек легких, отравления бензином, керосином, СДРВ

• Смешанная ОДН:

-крупноочаговая пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, гидроторакс, долевой или тотальный ателектаз легкого, отравления фосфорорганическими соединениями.