Инфекционно-токсический шок

Инфекционно-токсический шок вызывается, как правило, бактериальной инфекцией, при которой действующим началом является экзотоксин, чаще грам-отрицательной микрофлоры, либо менингококком.

Клиническая картина

Токсикоз проявляется тремя группами симптомов:

- признаками инфекционного воспаления

- неврологическими расстройствами

- синдромом периферической сосудистой недостаточности.

Соотношение между этими синдромами зависит от этиологии.

• ИТШ I степени: Ребенок возбужден, лихорадка 38-39С, кожа обычной окраски или гиперемирована, реже - бледная, с цианозом ногтевых лож; умеренная тахикардия, АД - повышение систолического, диастолическое норма или слегка повышено; олигоурия.

• ИТШ II степени: сознание- сопор, среднемозговая кома, судороги. Кожа бледная с мраморностью, цианотичность слизистых и ногтевых лож; тахикардия, АД повышено за счет диастолического. Лихорадка до 40С^о. Олигоурия – анурия, может быть гематурия.

• ИТШ III степени: стволовая, терминальная кома. Кожа серо-цианотичная, мраморность, гипостазы, симптом «белого пятна», могут быть геморрагии, конечности холодные на ощупь, пастозные. Тахикардия сменяется брадикардией, артериальная гипотензия, стойкая анурия.

Лечение

Задача врача на догоспитальном этапе:

- поддержать функции жизненно важных органов

- предотвратить прогрессирование процесса.

Характер реанимационных мероприятий зависит от степени токсикоза.

• ИТШ I степени:

- сосудорасширяющие средства – папаверин с дибазолом, либо эуфиллин (2-4 мг\кг) с никотиновой кислотой, либо но-шпа.

- жаропонижающие, физические методы охлаждения

- при отсутствии снижения температуры – нейролептики.

• ИТШ II степени: (последовательность мероприятий зависит от выраженности судорожного синдрома, стойкости и длительности гипертермии, степени расстройства периферического кровотока)

- доступ к вене

-нейровегетативная блокада дроперидолом 0,25% раствор-0,05 мл\кг

- для снятия периферического сосудистого спазма в\м введение 5% раствора пентамина в дозе 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония в дозе 0, 25-0,5 мг/кг.

-для ликвидации судорог - седуксен (реланиум) в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно

- для снятия гипертермии - анальгин 50% 0,1мл на год жизни внутримышечно.

• ИТШ III степени: первичные реанимационные мероприятия начинают с доступа к вене,

- фармакологическая стабилизация центральной гемодинамики - допамин из расчета 10 мкг\кг\мин,

- реополиглюкин, плазма 1—12 мл\кг

- преднизолон 5-10 мг\кг

- натрия гидрокарбонат 2% 2-3 мл\кг

- при наличии тяжелых дыхательных расстройств, неэффективности оксигенотерапии и трудности стабилизации центральной гемодинамики –перевод на ИВЛ

- при стабилизации артериального давления выше 70 мм.рт.ст. – внутривенно лазикс в дозе 2 мг/кг

Лечение в стационаре

Обязательна госпитализация в реанимационное отделение. В основе терапии:

• ликвидация нарушений периферического кровотока:

- эуфиллин 2-4 мг\кг медленно капельно

-ганглиоблокаторы с дроперидолом

- допамин 1-3 мкг\кг медленно, капельно - титрованием

-нитропруссид натрия 5-10мкг\кг\мин

- верапамил 1 мкг\кг\мин

Вышеуказанные препараты нельзя вводить при артериальной гипотензии на фоне дегидратации (гиповолемии).

• Внутривенно вводят плазму или альбумин, реополиглюкин (10-20 мл\кг в течение 30-40 мин).

• Контроль АД, каждые 10-20 мин, пульса и температуры. Если артериальная гипотезия сохраняется при введении плазмы - провести капельно введение допамина 10мкг\кг\мин, если нет эффекта - адреналин 0,5-2 мкг\кг\мин. Дозу титруют для поддержания давления на нормальном уровне.

• При артериальном давлении меньше 70 мм.рт.ст гидрокортизон внутривенно 10 мг\кг, при отсутствии эффекта каждые 20-30 мин дозу повторить. При более высоком АД вводят преднизолон 2 мг\кг.

• Артериальная гипотензия меньше 70 мм.рт.ст. – перевод ребенка на ИВЛ.

• Антибиотик внутривенно в зависимости от этиологии заболевания

• При стабилизации АД выше 70 мм.рт.ст. – гемосорбция.

Судорожные синдромы.

В детском возрасте судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых. 90% случаев судорог приходится на первые годы жизни.