36

Принципы оказания неотложной помощи в педиатрической практике Учебно-методическое пособие

Санкт-Петербург

2012

УДК

ББК

Муравьева Н.Н. Принципы оказания неотложной помощи

в педиатрической практике. Учебно-методическое пособие.- СПб.: Издательство ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2012.– 20 с.

Рецензент (ы): профессор (доцент) кафедры, зав. кафедрой …

В учебно-методическом пособии содержатся современные представления о клинической картине и алгоритмах оказания помощи при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях у детей.

Пособие предназначено для студентов всех факультетов медицинского ВУЗа, врачей-педиатров, интернов и клинических ординаторов.

Утверждено

в качестве учебно-методического пособия Методическим советом ГБОУ ВПО СЗГМУ им. И.И.Мечникова

протокол № ____ от « » 2012 г.

Оглавление:

	Вступление	4
	Гипертермический синдром	4
	Инфекционно-токсический шок	7
	Судорожные синдромы	10
	Острая дыхательная недостаточность	13
	Приступ бронхиальной астмы	15
	Астматический статус	18
	Инородные тела дыхательных путей	19
	Острый стенозирующий ляринготрахеобронхит	20
	Острая недостаточность кровообращения	23
	Печеночная кома	26
	Острая почечная недостаточность	27
	Острые отравления	31

Вступление.

Анатомо-физиологические особенности, несовершенство нейро-гуморальной регуляции функций организма ребенка способствует формированию у него состояния «напряженного гомеостаза» и приводит к быстрому срыву адаптационно-компенсаторных возможностей при воздействии неблагоприятных факторов. Несвоевременность оказания медицинской помощи ребенку в этой ситуации может привести к необратимым последствиям. В связи с этим вопросы оказания неотложной помощи при угрожаемых состояниях детям различных возрастных групп не теряют своей актуальности.

Методические рекомендации содержат современные представления о клинической картине и алгоритмах оказания помощи при наиболее часто встречающихся неотложных состояниях у детей.

Пособие предназначено для студентов всех факультетов медицинского ВУЗа, врачей-педиатров, семейных врачей, интернов и клинических ординаторов.

Гипертермический синдром

В зависимости от степени повышения температуры тела выделяют: субфебрильную лихорадку /не выше 37,9С^о/; умеренную /38-39С^о/; высокую /39,1-41,0С^о/ и гиперпиретическую /более 41С^о/.

Клиническая картина

Клинически рассматривается два варианта гипертермического синдрома (лихорадки):

• Красная (розовая, теплая, доброкачественная), при этом кожные покровы умеренно гиперемированы, кожа горячая на ощупь, может быть влажная (усилено потоотделение).

• Белая (бледная, холодная, злокачественная), сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа бледная, с мраморным рисунком, конечности холодные, цианотичный оттенок губ, кончиков пальцев. Ощущение холода, озноб. Характерны тахикардия, одышка, несоответствующие выраженности гипертермии; могут быть судороги и бред, потеря сознания; падение артериального давления. Возникшие нарушения могут явиться причиной летального исхода.

Показания к проведению жаропонижающей терапии:

1. Во всех случаях высокой лихорадки /39С^о и выше/вне зависимости от возраста;

2. При умеренной лихорадке /38С^о/ у детей с неблагоприятным преморбидным фоном, особенно фебрильные судороги в анамнезе;

3. Во всех случаях «бледной» лихорадки;

4. При умеренной лихорадке детей первых трех лет жизни

Лечение:

При «красной» лихорадке:

• Парацетамол внутрь или ректально, в разовой дозе 10-15 мг\кг; детям старше года в качестве стартовой терапии ибупрофен (ибуфен) в разовой дозе 5-10 мг\кг, а также комбинированная терапия (ибуклин – 3-6 таблеток в сутки с двухлетнего возраста).

• Физические методы охлаждения (холодные обертывания или обтирания, пузырь со льдом на голову, холод на область крупных сосудов), используются длительностью не более 30-40 минут.

• При отсутствии снижения температуры жаропонижающие препараты вводят внутримышечно или внутривенно, в виде литических смесей:

- 50% раствор анальгина (детям до года 0,1 мл\кг, старше года – 0,1 мл на год жизни), в сочетании с 2,5% раствором пипольфена (детям до года в дозе 0,01 мл\кг, старше года -0,1 мл \год, но не более 1,0 мл). Вместо пипольфена можно использовать раствор тавегила или супрастина или аспизола из расчета 10 мг\кг.

• При неэффективности вышеуказанной терапии в течение 30 минут дальнейшие мероприятия проводят как при «бледной» лихорадке.

При «бледной» лихорадке:

В качестве стартовой терапии возможны два варианта лечения:

1. Внутримышечное введение 50% раствора анальгина из расчета 0,1 мл\год или аспизола 10 мг\кг; и 2% раствора папаверина (детям до года по 0,1-0,2 мл, старше года 0,1-0,2 мл на год жизни или раствор но-шпы в дозе 0,1 мл\год). Для детей школьного возраста возможно сочетание 1% раствора дибазола в дозе 0,1 мл\год жизни и 2,5% раствора пипольфена из расчета 0,1 мл\год.

2. Внутримышечное введение раствора анальгина в вышеуказанной дозировке в сочетании с 1% раствором никотиновой кислоты из расчета 0,05 мл\кг. Этот вариант возможен в лечении детей старшего возраста.

При нарастающих и выраженных признаках централизации кровообращения (разница между аксиллярной и ректальной температурами составляет более 1,0С^о) используют 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1-0,2 мл\кг или 0,05-0,025 мг\кг внутримышечно в сочетании с жаропонижающими средствами.

Оценка эффективности терапии:

• При «розовой» лихорадке эффективным считается снижение аксиллярной температуры на 0,5С^о за 30 минут

• При «бледной» лихорадке положительным эффектом считается переход ее в «розовую» и снижение аксиллярной температуры тела ребенка на 0,5С^о за 30 минут.

Показаниями к экстренной госпитализации являются:

1. Неэффективное использование двух и более схем терапии;

2. Неэффективное применение стартовой терапии при «бледной « лихорадке у детей первого года жизни;

3. Сочетание лихорадки с геморрагической сыпью;

4. Сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов (судорожного, гипертензионного, гидроцефального синдромов и др.)