7.1.2. Динамика церебрального энергетического обмена у больных заиканием при гипнозе

Прихотерапия и, в частности гипноз, достаточно эффективны в лечении логоневрозов. Снимая стресс и тревогу, психотерапия позволяет уменьшить речевые нарушения у больных. В последние годы с помощью изучения ЭЭГ и локального мозгового кровотока выяснены некоторые механизмы влияния гипноза на мозг. При гипнозе происходит увеличение ЛМК во многих отделах мозга: в затылочных, теменных, прецентральных, префронтальных областях и в передних отделах поясной извилины (P. Maquet et al., 1999). Параллельно с увеличением кровотока в затылочной области нарастает дельта-активность ЭЭГ (P. Rainville et al., 1999). На основании этого авторы заключают, что изменение сознания при гипнозе может быть обусловлено снижением уровня arousal и облегчением возникновения зрительных образов. Повышение кровотока в лобной области они связывают с процессами памяти и переоценкой перцептивного опыта.

Гипноз проводился психотерапевтом И.И. Разыграевым у всех обследованных больных с заиканием. Во вре

135

мя гипноза осуществлялся мониторинг УПП. Под влиянием гипноза происходило УПП достоверно (p<0,05) снижался в центральной, правой и левой височных областях. Выявлено также уменьшение усредненного УПП (рис. 7.2). Компенсаторные перестройки интенсивности энергетического обмена наблюдались не только в левой, но и в правой височной области, ответственной за просодику речи.

Рис.7.2. Статистически достоверные изменения УПП у больных заиканием под влиянием гипноза

Окрашенные столбики – средние значения УПП, прямоугольники над ними – стандартная ошибка. По оси ординат значение УПП в милливольтах, по оси абсцисс – области регистрации и усредненный УПП - {УПП}. Представлены объединенные данные по двум возрастным группам больных.

При гипнозе у больных уменьшались отличия параметров УПП от нормы. Особенно заметная положительная динамика наблюдалась в старшей возрастной группе. На основании данных о динамике УПП можно полагать, что гипноз способствует нормализации энергетического обмена и КЩР в мозге больных заиканием. Это, наряду с психологическим воздействием, способствует снижению уровня тревоги, что играет роль в уменьшении речевых расстройств при заикании.

Таким образом, у пациентов, страдающих логоневрозом, выявлено умеренное повышение УПП, возникающее вследствие множественных причин, вероятно, вызывающих частичный переход на анаэробный путь энергетического обмена. У многих пациентов такие нарушения преобладали в височных областях. Гипнотическое внушение приводило к улучшению параметров УПП, что, по-видимому, связано с нормализацией КЩР в мозге.

7.2. Церебрального энергетического обмен у больных наркоманиями и их динамика при лечебных гипнотических воздействиях

В последнее время большое внимание уделяется профилактике и лечению наркоманий, которые связаны с употреблением различных веществ (опиоидов, каннобиоидов, галлюциногенов и др.) вызывающих патологическое пристрастие и оказывающих токси

136

ческое влияние на мозг. Одним из патогенных факторов является нарушение кислотно-щелочного баланса в нервной ткани. Поэтому можно предполагать, что анализ УПП будет информативным для оценки тяжести заболевания.

7.2.1. Церебральный энергетический обмен при наркоманиях

Под влиянием наркотических веществ деятельность головного мозга значительно меняется. F.E. Pontieri et al. (1997) показали, что первоначально употребление героина – наркотического вещества, производного морфина, вызывает депрессию церебрального энергетического метаболизма. При длительном применении героина у чувствительных к нему крыс возникает активация обмена веществ в базальных ганглиях.

У наркоманов, применявших героин, развивается спонгиформная лейкоэнцефалопатия с преимущественным накоплением лактата в белом веществе. У таких больных часто имеет место митохондриальная дисфункция. Исследования ОЭКТ показали, что у 80% наркоманов в той или иной мере нарушен мозговой кровоток и повышен уровень лактата (J.D. Christensen et al., 1996; A.R. Kriegstein, 1999). Переход на анаэробное окисление связан с недостаточным обеспечением мозга кислородом. S.N. Andersen; K. Skullerud (1999) обнаружили у пациентов, применявших героин, повреждение мозга, особенно базальных ганглиев, по типу ишемии. Поэтому понятно, что интенсивность энергетического обмена у больных наркоманиями существенно отличается от нормы, и это может сопровождаться изменениями УПП мозга.

Обследовано 15 наркоманов обоего пола в возрасте от 17 до 29 лет (средний возраст 23,8+2,3 лет), употреблявших в течение нескольких лет героин. Исследования проводились нами совместно с И.И. Разыграевым и В.И. Клоповым.

Рассмотрим сначала результаты картирования УПП в группе наркоманов по сравнению с контрольной группой здоровых людей (рис.7.3).

Рис. 7.3. Распределение УПП у наркоманов и в контрольной группе здоровых испытуемых.

Внизу – цветовая шкала УПП

Значения УПП в монополярных отведениях и усредненный УПП представлены в табл. 7.1

Таблица 7.1.

Параметры УПП у больных наркоманиями и в контрольной группе здоровых испытуемых того же возраста

Показатели УПП	Среднее УПП (мВ) у больных наркоманией	Среднее УПП (мВ) в норме	Уровень значимости различий
F	21,6	8,9	0,004071
C	31,1	15,1	0,000014
O	26,6	8,6	0,000005
TD	24,2	7,1	0,000056
TS	24,6	9,7	0,000301
{УПП}	25,6	9,9	0,000032

Условные обозначения см. раздел 4.5

Из табл. 7.1 и рис. 7.3 видно, что УПП во всех монополярных отведениях, а также усредненный УПП у больных в 2 - 3 раза выше, чем в контрольной группе. Нарушения встречались у большинства наркоманов, при этом увеличение усредненного УПП примерно у половины испытуемых превышало норму более чем на два стандартных отклонения. Анализ отклонений от нормы у отдельных больных показал, что локальные потенциалы в центральной области во многих случаях также значительно превышали норму. При этом локальные потенциалы в левой височной области у них часто были

137

снижены по сравнению со здоровыми испытуемыми. У трети пациентов были инвертированы межполушарные отношения.

Таким образом, при наркоманиях наиболее типичным является рост УПП во всех монополярных отведениях. Эти данные свидетельствуют о значительных нарушениях энергетического обмена и развитии ацидоза в нервной ткани. У трети больных наблюдалась инверсия межполушарных отношений, характерная для стресса или повреждения мозга.