Практичні навики з модуля 1 «абдомінальна хірургія»

1. Демонстрація симптому Щоткіна-Блюмберга.

Під час пальпації передньої черевної стінки, пальцями повільно натискають на черевну стінку, потім раптово забирають, поява або підсилення болю вказує на запалення очеревини в цьому місці.

2. Демонстрація симптому Воскресенського.

Лівою рукою на нижній край кінчиками ІІ, ІІІ, IV пальцями правої руки встановлюють в надчеревній ділянці і під час видиху хворого при розслабленій черевній стінці кінчиками пальців з помірним натиском на живіт виконують ковзний рух у праву клубову ділянку і там зупиняють руку, не відриваючи її від живота.

3. Демонстрація симптому Бартом’є- Міхельсона.

Хворий знаходиться в положенні на спині. Його просять повернутись на лівий бік під кутом 45^º. Якщо при пальпації правої клубової ділянки відмічається посилення болі, симптом вважається позитивним.

4. Визначення захисного напруження м’язів передньої черевної стінки.

Під час глибокої пальпації в правій клубовій ділянці відмічаються опір тканин при проходженні вглиб. Може бути обмеженим чи розповсюдженим.

5. Демонстрація симптому Грекова-Ортнера.

Хворий знаходиться в положенні лежачи на спині, при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі з’являється біль в ділянці жовчного міхура.

6. Демонстрація симптому Георгієвського – Мюссі.

Болючість при пальпації в надключичній області в точці, розміщеній між ніжками кивального м’язу справа.

7) Демонстрація симптому Кера.

1 етап. Знайти місце перетину зовнішнього краю прямого м’язу живота з правою реберною дугою (точка проекції жовчевого міхура).

2 етап. Зігнутими ІІ і ІІІ пальцями правої руки провести пальпацію у знайденій точці.

3 етап. Біль при пальпації свідчить про патологію жовчевого міхура.

8) Демонстрація симптому Валя.

У худих пацієнтів наявна видима через передню черевну стінку, а у інших пацієнтів – при пальпації – балоноподібне роздуття поперечно-обвідної кишки.

9) Демонстрація симптому Склярова.

Симптом Склярова – «шум плеску» - належить до симптомів кишкової непрохідності. Хворий знаходиться у горизонтальному положенні на спині, при легкому струшуванні черевної стінки, з одночасною аускультацією живота, лікар вислуховує плеск рідини у кишечнику, що свідчить за позитивний симптом.

10) Демонстрація симптому Спіжарного.

Симптом Спіжарного – «зникнення печінкової тупості» - належить до симптомів перфорації порожнистого органу черевної порожнини, найчастіше при перфоративній виразці шлунку чи дванадцятипалої кишки. Хворий знаходиться у горизонтальному положенні на лівому боці, лікар проводить перкусію по правій середньо аксілярній лінії у проекції печінки. Зникнення притуплення у проекції печінки є ознакою накопичення газу під правим куполом діафрагми, а отже наявністю даного симптому.

11) Оцінка важкості гострого панкреатиту за шкалою Ranson.

Для оцінки тяжкості гострого панкреатиту використовується модифікована шкала Ranson.

Протягом 24 годин враховуються 6 показників:

1. Вік хворого старший за 55 років.

2. Вираженість і резистентність до терапії больового синдрому.

3. ЧСС > 120 уд. за 1 хвилину.

4. АКТ (систолічний) < 100 мм рт. ст.

5. Рівень Нв > 150 г/л.

6. Вміст глюкози > 10 ммоль/л.

Протягом 48 годин враховується:

7. Рівень АСТ > 2 ммоль/л.

8. Коефіцієнт АЛТ/АСТ < 1.

9. Показник непрямого білірубіну (при гіпербілірубінемії) > 60 мкмоль/л.

10. Рівень креатиніну > 110 мкмоль/л.

11. ра0₂ < 60 мм рт. ст.

12. ВЕ (дефіцит основ) > 4 ммоль/л.

13. Збереження тахікардії > 120 уд. за 1 хв.

14. Збереження гіпотензії КТ (АТ) < 100 мм рт. ст.