I.Тема занятия: Гипертонические кризы.

II. Мотивационная характеристика: актуальность изучения гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний обусловлена высоким уровнем заболеваемости, склонностью к прогрессированию и осложнениям, приводящим к инвалидизации больного и летальным исходам. Все это требует от врача знаний ранней диагностики заболевания и умения назначить адекватную патогенетическую терапию при гипертонических кризах.

III. Учебные цели: Общие цели: Изучить клинические особенности гипертонических кризов, уметь провести диагностику, дифференциальную диагностику и назначить адекватную патогенетическую терапию.

Конкретные цели:

Студенты должны знать:

1. Классификацию гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертоний Этиологию и патогенез, клинические особенности гипертонической болезни по степеням, формам, фазам, особенности почечной, эндокринной, вазоренальной, кардиоваскулярной, центрогенной, лекарственной гипертензий, инструментально-лабораторные данные, дифференциально-диагностические критерии гипертонической болезни и симптоматических гипертоний, их осложнения, поэтапное лечение.

2. Классификацию гипертонических кризов.

3. Этиологию, патогенез гипертонических кризов.

4. Клинику гипертонических кризов.

5. Неотложная терапия кризов.

6. Прогноз заболевания и диспансеризацию

Студенты должны уметь:

1. Собрать жалобы больного

2. В хронологическом порядке изучить историю развития заболевания

3. Провести объективный осмотр больного и выделить ведущие клинические симптомы

4. Наметить план обследования больного

5. Оценить данные инструментально-лабораторных показателей

6. Выявить осложнения заболевания

7. Установить клинический диагноз

8. Назначить патогенетическую терапию и дать рекомендации по трудоустройству и диспансерному наблюдению

IV. Вопросы изученные ранее и необходимые для изучения

ДАННОЙ ТЕМЫ

1. Анатомия человека в 2 т. под ред. акад. РАМН проф. М.Р. Сапина, М., "Медицина", 1997, т.2, с. 90-188

2. Физиология человека в 2т. под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько.- М, "Медицина", 1998. т.2, с. 338, 363.

3. Патофизиология под ред. П.Ф. Литвицкого, 1995, с. 484-505.

4. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. 1995.

5. Милькоманович В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. 1995, с. 40-51, 314-334.

6. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. 1997.

V. Вопросы для определения исходного уровня знаний:

1. Тестовые задания

I. Больной 35 лет страдает гипертонической болезнью 2-й степени, имеет место гиперкинетический тип гемодинамики. Для коррекции артериальной ги­пертензии следует отдать предпочтение:

А) резерпин

Б) обзидан

В) коринфар

Г) верошпирон

Д) клофелин

2. Артериальная гипертензия пароксиз­мального типа наблюдается при:

А) альдостерома

Б) узелковый периартериит

В) феохромоцитома

Г) синдром Иценко-Кушинга

Д) акромегалия

3.Больная 53 лет, наблюдается по поводу гипертонической болезни 2-й ст., систематически получает пропранолол, через день - триампур. С лечением может быть связано изменение в анализе крови следующее:

А) креатинин 0,15 ммоль/л

Б) холестерин 5 ммоль/л

В) билирубин 25 мкмоль/л

Г) глюкоза 12 ммоль/л

Д) общий белок 80 г/л

4. Только с наступлением 2 стадии гипертонической болезни (ВОЗ) встречается:

А) гипертонические кризы.

Б) дилатация сердечных полостей.

В) стабилизация АД в форме систоло-диастолической гипертензии.

Г) гипертрофия левого желудочка.

Д) появление приступов стенокардии.+

5. В повышении АД участвуют следующие механизмы, кроме:

А) увеличение сердечного выброса

Б) задержка натрия

В) увеличение активности ренина

Г) увеличение продукции катехоламинов

Д) повышение венозного давления

6. Возникновение артериальной гипертензии после 55 лет, выслушивание сис­толического шума в околопупочной области указывает на возможности:

А) первичного альдостеронизма

Б) феохромоцитомы

В) реноваскулярной гипертензии

Г) коартации аорты

Д) всего вышеперечисленного

7. Нельзя назначить больному ги­пертонической болезнью с АД - 190/110 мм рт.ст., если имеется по­липоз носа и хронический обструктивный бронхит:

А) клофелин

Б) капотен

В) гипотиазид

Г) нифедипин

Д) обзидан

8. Для гипотензивной терапии 40-летнему больному с первичным гиперальдостеронизмом необходимо назначить:

А) гипотиазид

Б) анаприлин

В) клофелин

Г) верошпирон

Д) триампур

9. Для диагностики феохромоцитомы нужно выполнить:

А) суточная экскреция альдостерона с мочой

Б)определение ванилинминдальной кислоты в моче

В) активность ренина плазмы

Г) содержание кортизола в плазме

Д) УЗИ поджелудочной железы

10. При гипертоническом кризе, осложненном острой левожелудочковой недостаточностью, препаратами выбора являются:

1. Дроперидол внутривенио,

2. Нитроглицерин внутривенно

3. Лазикс внутривенно

4. Дроперидол + пентамин внутривенно.

5. b-блокаторы,

Эталоны ответов: 1-Б, 2-В, 3-Г, 4-Г, 5-Д, 6-В, 7-Д, 8-Г, 9-Б, 10-4.

2. Клиническая задача I.

У больного с гипертонической болезнью IIБ степенью резко повысилось давление, усилилась головная боль, боли в сердце, тошнота, рвота. О чем можно думать и каковы принципы лечения?

Клиническая задача 2. У больного с гипертонической болезнью 1Б внезапно на­ступило ухудшение болезни, резко усилилась головная боль, по­явилась головокружение, со стороны зрения появилась “сетка” перед глазами, боли в сердце. Объективно: боль­шой беспокоен, раздражителен. Отмечает чувство жара. На кожных покровах лица красные пятна. Температура 37,5. АД 210/110 мм рт. ст. Сердечные тоны громкие, акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд. в минуту. На ЭКГ снижен интервал ST, уплощен Т. В моче следы белка, в осадке единичные выщелоченные эритроциты. Сахар крови — 6,5 ммоль /л.

Клиническая задача 3. У больной 56 лет, наблюдается повышение артериального, давления в течение 10 лет. Под влиянием гипотензивной терапии давление снижается незначительно. Последние дни состояние стало ухудшаться, появилась тяжесть в голове, сонливость, звон в ушах, головокружение, тошнота и рвота. Периодически боли в сердце и удушье. Объективно: больная вялая, лицо цианотичное, кожа холодная и сухая. Пульс 60 уд. в минуту, АД 220/140 мм рт. ст. Сердце увеличено влево, сердечные тоны глухие, ритмич­ные, акцент II тона на аорте. Венозное давление 200 мл водяного столба, скорость кровотока замедлена. ЭКГ—левограмма, сниже­ние зубца Т двуфазный, уширен. В моче белок 0,5%о, уд. вес 1021, в осадке единичные эритроциты, цилиндры.

Эталоны ответов задача 1. Гипертонический криз. Лечение комплексное.

задача 2. Гипертоническая болезнь 1Б степени. Гипертонический криз 1 типа. задача3. Гипертоническая болезнь III ст. Гипертонический криз II тип.