Лікування ектопічної вагітності.

З астосовується комплексний підхід до лікування позаматкової вагітності. Він включає:

1. Операцію

1. Боротьбу з кровотечею, геморрагічним шоком, крововтратою.

2. Ведення післяопераційного періоду.

1. Реабілітацію репродуктивної функції.

Операції, застосовувані при трубній вагітності, можуть бути виконані як лапаротомічним, так і лапароскопічним способом. До переваг лапароскопічних методик відносяться (мал. 12 а, б):

• Скорочення тривалості операції

• Скорочення тривалості перебування в стаціонарі

• Зменшення рубцевих змін.

• Кращий косметичний ефект.

1. Сальпінгоовариоектомія. У минулому при наявності незмінених придатків матки з протилежної сторони застосовувався саме цей вид оперативного втручання, однак у даний час видалення нормального яєчника вважається невиправданим. Це зв'язано з тим, що в даний час з’явилася можливість для екстакорпорального запліднення, для чого необхідно максимальне відновлення генеративного потенціалу.

2. Сальпінгектомія.

Операція сальпінгоектомія при трубній вагітності

В даний час вважається оптимальним методом лікування позаматкової вагітності. Найбільше ця операція підходить для лікування трубної вагітності, що перервалася, при приєднані масивної кровотечі. Операцію і гемотрансфузію в такому випадку проводять одночасно. Після розкриття черевної стінки можна застосувати реінфузію (Айламазян Є.К. із соавт.). реінфузія протипоказана при давно перерваній вагітності (мал. 13).

Операції, застосовувані при прогресуючій трубній вагітності.

Ч астота діагностування прогресуючої позаматкової вагітності збільшилася останнім часом не тільки за рахунок збільшення загальної кількості позаматкових вагітностей, але, головним чином за рахунок поліпшення методів діагностики. При виявленні в хворої прогресуючої трубної вагітності можливе застосування більш щадячих методів лікування, ніж при трубній вагітності, що перервалася.

1. Видавлювання. У хворої з прогресуючою трубною вагітністю (при локалізації плодового яйця в ампулярному відділі труби) плодове яйце можна обережно видавити. Цей метод у даний час не застосовується в зв'язку з тим, що дуже велика ймовірність повторного виникнення трубної вагітності.

1. Сальпінгостомія. Виконується подовжньо сальпінгостомія. Після видалення плодового яйця сальпінгостому, звичайно не ушивають. У випадку, коли ворсини хоріона не проростали в м'язову оболонку труби обмежувалися її вискоблюванням (мал. 14).

2. Сегментарна резекція маткової труби. Видаляють сегмент труби, що несе плодове яйце, після чого виконують анастомоз двох кінців труби. При неможливості виконання сальпінгоаностомоза можна перев'язати обидва кінці і накласти анастомоз пізніше.

Операції при черевній вагітності.

Техніка операції при черевній вагітності залежить від локалізації плодового яйця. Звичайно операція зводиться до видалення плодового яйця і наступному гемостазу.

Ведення післяопераційного періоду.

Ведення післяопераційного періоду при цих операціях трохи відрізняється від звичайного.

Відразу після операції хвору обкладають грілками, на живіт кладуть мішечок з піском, що згодом заміняють на міхур з льодом.

При необхідності продовжується інфузійнна терапія і знеболювання. Абсолютно необхідним вважають привентивне застосування антибіотиків. Крім того необхідно вітамінотерапія й адекватне харчування.

Консервативні методи лікування ектопічної вагітності. При наявності прогресуючої позаматкової вагітності невеликого терміну успішно застосовується метотрексат.

Метотрексат є антагоністом фолієвої кислоти. Він блокує метаболізм тканин, що володіють високим рівнем обміну, до числа яких відноситься і трофобласт.

Ускладнення застосування метотрексата є гостра масивна кровотеча з місця локалізації вагітності через 1-2 тижні після скасування препарату.

Реабілітація репродуктивної функції. Проводять заходи, спрямовані на відновлення прохідності труби. Проводять санітарно-курортне лікування. Є відомості, що в жінок, які перенесли трубну вагітність, часто неповноцінна і друга труба. Це є приводом для проведення протизапальної терапії в післяопераційному періоді. При неможливості зачаття дитини природним шляхом можливо ЕКО.