Київський міський медичний коледж

ЛЕКЦІЯ № 4

НА ТЕМУ:

“ Позаматкова вагітність, трофобластична хвороба.”

Конспект лекції та ілюстративний матеріал

2 години

Предмет: “Медсестринство в гінекології”

Викладач: Гнатенко Галина Андріївна

Київ 2012 рік

ЛЕКЦІЯ № 4

КУРС, ГРУПА 3 -ій курс, МС, МН відділень

ТЕМА ЛЕКЦІЇ: "Позаматкова вагітність, трофобластична хвороба."

АКТУАЛЬНІСТЬ ТЕМИ: ці захворювання відносяться до патології, що потребує невідкладної допомоги внаслідок кровотечі. Нерідко не лише здоров’я, а й життя жінки залежить від того, наскільки швидко і правильно медичний працівник застосує організаційні і лікувальні заходи.

СТУДЕНТ ПОВИНЕН ЗНАТИ: 1 Причину і клінічний перебіг позаматкової вагітності. 2 Надання невідкладної допомоги. 3. Причини, клінічний перебіг та методи лікування трофобластичної хвороби.

ВИХОВНА МЕТА: виховати почуття професіоналізму, дисциплінованість та добрі знання при виконанні своєї роботи.

ПЛАН ЛЕКЦІЇ:

1. Причини позаматкової вагітності

1. Різні види та форми позаматкової вагітності.

2. Прогресуюча позаматкова вагітність, клініка.

3. Розрив маткової труби, клінічний перебіг.

4. Клініка порушення позаматкової вагітності шляхом трубного аборту.

5. Методи діагностики ектопічної вагітності.

6. Лікування різних форм позаматкової вагітності, надання невідкладної допомоги.

7. Трофобластична хвороба, поняття, види, клінічний перебіг, діагностика та методи лікування.

МЕТОДИЧНЕ ТА МАТЕРІАЛЬНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

Таблиці, інструменти, відеофільм «Лапароскопія – метод діагностики та лікування при позаматковій вагітності».

РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА:

А.В. Жарких "Акушерство і гінекологія " Київ, 1994 рік

В.М. Запорожан "Акушерство і гінекологія" Київ, 1996 рік

С.Хміль "Медсестринство в гінекології", "Укрмедкнига" Тернопіль 1999р., стор. 237-245.

А. М. Громова „Клінічне медсестринсво в акушерстві і гінекології Київ „Здоров`я „ 2004р. стор. 350- 352.

Позаматкова вагітність

Репродуктивні витрати, пов’язані з порушенням нідації яйцеклітини, зростають протягом останніх, 15 років. Частота позаматкової вагітності складає близько 1: 100. Ризик смерті матері при позаматкової вагітності в 10 разів вищий, ніж при індукованому аборті. Крім того, прогноз успішної вагітності значно погіршується для жінок, що мали хоча б одну позаматкову (ектопічну) вагітність, особливо першу у віці більше 30 років.

Визначення поняття.

При нормальній внутрішньоматковій вагітності бластоциста імплантується в ендометрій, в порожнині матки. Імплантація плодового яйця в будь-якому іншому місці визначається як позаматкова (ектопічна, несумісна) вагітність. Залежно від того, де імплантувалось плідне яйце, розрізняють: трубну вагітність (в ампулярному відділі -55%, істмічному-25%, інтрамуральному-17 %),- яєчниковому (0,5%), черевну (абдомінальну 1:15000), шийкову (церві кальну) - рідко, ектопічна маткова(вагітність в рудіментарному розі матки), інтралігаментарна (в широкій зв’язці матки).

Позаматкова вагітність поділяється на трубну вагітність, яку розділяють на:

1. Ампулярну.

1. Істмічну.

2. Інтерстіціальну.

Яєчникову вагітність підрозділяють на:

1. Що розвивається на поверхні яєчника.

1. Що розвивається інтрафолікулярно.

Черевна вагітність підрозділяється на:

1. Первинну (імплантація в черевній порожнині відбувається спочатку).

2. Вторинну (імплантація в черевній порожнині відбувається внаслідок вигнання плодового яйця з труби).

Етіологія позаматкової вагітності

А. Інфекція органів малого таза.

1. Інфекційний процес у слизовій оболонці маткової труби веде до фіброзу і рубцевих змін, що порушують транспортну функцію труби через її звуження, проводить формування помилкового ходу, зміни війчастого епітелію і неповноцінної перистальтики. Усі ці особливості затримують просування заплідненої яйцеклітини, сприяючи її імплантації в трубі.

2. Хронічні запальні захворювання органів малого таза звичайно уражають обидві маткові труби. Частота повторної ектопічній вагітності в другій трубі складає 10-15%.

Б. Звуження маткової труби.

1. Уроджені дефекти маткової труби (наприклад, дивертикулі і кишені).

1. Доброякісні пухлини яєчників, кісти.

2. Фіброміоми матки в ділянці трубного кута.

3. Ендометріоз труб.

5. Навколотрубні спайки, що виникають удруге при апендициті чи після операцій на органах малого таза або черевної порожнини.

6. Хірургічні втручання на маткових трубах. Частота ектопічній вагітності вище після пластичних операцій на маткових трубах із приводу запальних чи захворювань відновлення їхньої прохідності після перев'язки.

В. Міграція заплідненої яйцеклітини. У більшості жінок жовте тіло виявляють у яєчнику на стороні, протилежній локалізації ектопічній вагітності.

1. При зовнішній міграції (наприклад, із правого яєчника в ліву маткову трубу через черевну чи порожнину навпаки) бластоциста встигає настільки збільшитися, що не проходить через вузький перешийок труби.

2. Запліднена яйцеклітина може також пройти через матку (внутрішня міграція) і потрапити в протилежну трубу.

3. Часто ектопічна вагітність виникає при використанні ВМЗ.

4. Вагітності, отримані шляхом екстракорпрального запліднення.

5. Вживання чисто прогестинових оральних контрацептивів.

Патогенез позаматкової вагітності.

У матковій трубі, черевній порожнині і зародковому розі матки немає міцної специфічної слизової, котра здатна для звичайного місця імплантації - порожнини матки. Прогресуюча позаматкова вагітність розтягує плодосховище, а ворсини хоріона руйнують підлягаючу тканину, у тому числі і кровоносні судини. Цей процес може протікати з різною швидкістю в залежності від місця локалізації і супроводжується більш-менш вираженою кровотечею.

Якщо плодове яйце розвивається в істмічному відділі труби, то швидко руйнуються усі шари труби. І вже через 4-6 тижнів це приводить до розриву труби і масивній кровотечі (мал. 2).

Аналогічно протікає вагітність, локалізована в інтерстіциальному відділі труби, однак у зв'язку з більшою товщиною м'язового шару тривалість існування такої вагітності більше і досягає 10-12 тижнів.

При ампулярній локалізації плодового яйця можлива імплантація плодового яйця в складки ендосальпінгса. У цьому випадку ріст ворсин хоріона можливий у бік просвіту труби. При цьому в наслідок антиперистальтики труби можливе вигнання плодового яйця, що відшарувалося, у черевну порожнину, тобто відбувається трубний аборт. При закритті фімбріального відділу труби кров, що виливається в просвіт труби, приводить до утворення гематосальпінгса. При відкритому просвіті ампули кров, випливаючи з труби і згортаючись в ділянці її лійки, може утворювати перітубарну гематому. При скупчувані крові в Дугласовому просторі утворюється заматкова гематома, відмежована від черевної порожнини фіброзною капсулою (мал. 3).

У рідких випадках плодове яйце, вигнане з труби, не гине, а імплантується в черевній порожнині і продовжує розвиватися (мал. 4).

Можливий розвиток яєчникової вагітності, що рідко існує тривалий час і приводить до розриву плодосховища, який супроводжується значною кровотечею (мал. 5).

1. Прогресуюча трубна вагітність. Стан жінки задовільний, жінка вважає себе вагітною, є всі ознаки вагітності сумнівні і вірогідні, труба ціла (мал. 6,7).

2. Клініка розриву труби. Раптово виникають різкі болі внизу живота й у паху, іррадіуючі в плече, лопатку, пряму кишку. Часті симптоми:

• холодний піт;

• втрата свідомості.

А. Об'єктивний огляд. Виявляють падіння AT. слабкий частий пульс, блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Живіт при пальпації болісний з боку розриву, симптом Щоткина-Блюмберга слабо позитивний. Перкуторно-ознаки вільної рідини в черевний порожнині.

Б. Піхвове дослідження. Матка незначно збільшена, м'якувата; більш рухлива, чим звичайно (плаваюча матка). Пастозність в ділянці матки придатків заднє склепіння піхви сплощене чи випнуте, різко болісне при пальпації (крик Дугласа). При спробі зсуву шийки матки кпереду виникає різкий біль.

3. Клініка трубного аборту. При перериванні вагітності по типі трубного аборту виникають приступообразні болі внизу живота, з'являються кров'янисті виділення. Часто бувають короткочасні непритомні стани.

А. Піхвове дослідження, матка м'якувата, злегка збільшена. Пальпується пухлино подібне утворення в ділянці одного з придатків, болісне при пальпації, малорухливе. Болісність при зсуві матки кпереду і при пальпації заднього склепіння піхви виражені слабкіше, ніж при розриві труби. Нерідко з порожнини матки відбувається виділення децидуальної оболонки, темні кров'янисті виділення.

Б. При гістологічному дослідженні відокремленої децидуальної оболонки чи соскобу слизової оболонки тіла матки виявляють елементи децидуальної тканини без елементів хоріона.