3. Преступления против здоровья

В соответствии с федеральным законодательством, охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни.

Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целостности и физиологических функций органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды¹.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательными актами, одним из которых является уголовный закон, предусматривающий ответственность за преступления против здоровья.

Согласно логическому толкованию уголовного закона все преступления против здоровья можно разделить на следующие виды:

– физическое и психическое насилие;

– заражение венерическим заболеванием или ВИЧ-инфекцией;

– незаконное производство аборта.

В учебной литературе нет единого мнения относительно определения насилия. Однако законодатель использует этот термин в конструкции отдельных составов преступлений либо в качестве признака основного, либо в качестве признака квалифицированного состава. Предлагаем следующее определение насилия. Насилие – это противоправное, совершенное против воли потерпевшего воздействие на физическую целостность или неприкосновенность его организма либо на его психику.

Таким образом выделяют психическое и физическое насилие.

К физическому насилию можно отнести следующие деяния:

1) причинение вреда здоровью различной степени тяжести (ст.ст.111-115, 118 УК РФ);

2) посягательство на физическую неприкосновенность организма (ст.116,117 УК РФ).

К психическому насилию следует отнести угрозу причинением смерти или тяжкого вреда здоровью (ст.119 УК РФ). Вред здоровью путем психического насилия может быть причинен также в рамках ст.ст. 111,112,115,117 УК РФ.

Под вредом здоровья понимают противоправное, без намерения убить, нарушение биологической целостности или функций организма другого человека.

Объектом преступления, входящим в группу преступлений против здоровья, является безопасность здоровья человека как целостного биологического состояния организма. При этом в качестве объекта рассматриваемой группы преступлений может быть только чужое здоровье. Данное уточнение означает, что действие лица, нанесшего вред собственному здоровью, не могут квалифицироваться как преступление против здоровья. Такие действия как, например, членовредительство, квалифицироваться по соответствующим статьям Особенной части при наличии тому оснований (ст. 339 УК РФ).

Объективная сторона причинения вреда здоровью может быть выражена как действием, так и бездействием, в результате которых происходят известные изменения в организме человека. Наступление последствий в виде конкретных биологических изменений является обязательным признаком объективной стороны рассматриваемых преступлений и свидетельствует о моменте окончания деяний. Таким образом, составы преступлений против здоровья построены по правилам о материальных составах преступлений.

Субъективная сторона данной группы преступных посягательств характеризуется как умышленной, так и неосторожной виной. В большинстве случаев преступлений против здоровья субъективная сторона деяния характеризуется неопределенным умыслом, при котором субъект допускает целый ряд возможных последствий. В случаях такого рода преступление квалифицируется по фактически содеянному субъектом.

Субъективная направленность деяний против здоровья является важным отличительным признаком, разграничивающим преступления данной родовой группы от иных преступлений подобного рода. Так, фактическое причинение вреда здоровью представителя власти, совершенное в связи с выполнением им своих должностных обязанностей, квалифицируется по статье 318 УК, поскольку умысел лица направлен на другой объект посягательства, а причинение вреда здоровью является средством, четко указанным в законе, для достижения иных целей.

Субъектом рассматриваемой группы преступлений признается физическое вменяемое лицо, достигшее 16-ти лет, за исключением преступлений, предусмотренных статьями 111 и 112 УК, за совершение которых ответственность наступает с 14-летнего возраста.

В уголовном праве различают три вида вреда здоровью:

- легкий вред здоровью;

- вред здоровью средней тяжести;

- тяжкий вред здоровью.

Разграничение между ними происходит по следующим критериям:

- опасность для жизни в момент причинения;

- наличие тяжких последствий, указанных в ст.111 УК РФ;

- степень утраты общей трудоспособности;

- длительность расстройства здоровья.

	Легкий вред здоровью (ст.115 УК)	Вред здоровью средней тяжести (112 УК)	Тяжкий вред здоровью (ст. 111УК)
1. Опасный для жизни	-	-	+
2. Наличие тяжких последствий	-	-	+
3. Степень утраты общей трудоспособности	Незначительная стойкая 5%	Значительная стойкая 10-30%	Значительная стойкая 35% и выше
4. Длительность расстройства здоровья (больничный лист)	Кратковременное 7-21 дня	Длительное свыше 21 дня – до 120 дн.	Свыше 120 дней

Признаки, квалифицирующие вред здоровью по степени тяжести, имеют в своей основе медицинские показатели, и их правоприменительная констатация зависит от судебно-медицинского заключения¹. Традиционно сложившаяся практика руководствуется следующими критериями при определении степени вреда причиненному здоровью.

1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Как уже отмечалось, для констатации той или иной степени тяжести вреда здоровью важное значение имеет установление необходимой причинной связи между деянием и наступившими последствиями. Деяние должно быть необходимой и единственной основой угрозы жизни потерпевшему. Поэтому юридическая квалификация деяния не меняется, если своевременное и успешное врачебное вмешательство предотвратило реализацию нависшей угрозы, которая была создана в результате действий виновного, являясь их непосредственной причиной.

Причиненный вред должен быть причиной опасности для жизни и именно в момент причинения он должен являться таковым, должен в самом себе содержать угрозу жизни потерпевшего. Практике известны ситуации, когда в результате врачебной оплошности при оказании помощи лицу, которому были причинены телесные повреждения средней тяжести, его жизнь была поставлена в опасное состояние.

Опасные для жизни повреждения подразделяются на две группы. Первую группу составляют повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести к его смерти. Вторую группу образуют повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера, а также заболевания или патологические состояния.

К первой группе относятся: проникающие ранения черепа; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа; ушиб головного мозга тяжелой степени; проникающие ранения позвоночника; вывихи шейных позвонков.

Ко второй группе относятся: шок тяжелой степени; массивная кровопотеря; коллапс; гнойно-септические состояния и др.

2. К тяжким последствиям уголовный закон (ч.1 ст.111 УК РФ) отнес потерю зрения, речи, слуха; потерю какого-либо органа либо утрату органом его функций; неизгладимое обезображивание лица; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой общей трудоспособности не менее, чем на одну треть; полную утрату профессиональной трудоспособности; прерывание беременности; психическое расстройство; заболевание наркоманией или токсикоманией.

Под потерей зрения пониматься полная стойкая слепота на оба глаза или такое состояние, когда зрение понижено до остроты, составляющей 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения).

Потеря зрения на один глаз квалифицируется как тяжкий вред здоровью по признаку утраты органом его функций, а потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья.

Потеря речи означает потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потерю голоса.

Потеря слуха предполагает полную глухоту или такое необратимое состояние, при котором потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо относится к вреду здоровью средней тяжести по признаку утраты органом его функций. Степень тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не зависит от корригирующего воздействия медицинской помощи. Очки или слуховой аппарат в состоянии возвратить прежнее зрение и слух, однако, это не означает отсутствие тяжкого вреда здоровью и на квалификацию деяния не влияет.

Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций, понимается потеря руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности приравнивается к потере органа. Например, потеря кисти или стопы. К рассматриваемому признаку относится повреждение половых органов, сопровождающееся потерей производительной способности, под которой понимается способность к совокуплению и оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению.

В отличие от перечисленных признаков, установление которых входит в компетенцию судебно-медицинских экспертов, признак “неизгладимое обезображивание лица” является одновременно юридическим и медицинским фактом. В компетенцию судебно-медицинского эксперта входит установление тяжести вреда. Кроме того, эксперт определяет факт изгладимости повреждений лица.

Под изгладимостью повреждения понимается возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения таких последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Факт обезображивания как признак, основывающийся не на медицинских показателях, а на эстетических критериях, устанавливает правоприменитель (следователь, дознаватель), исходя из общепринятой интерпретации прекрасного и безобразного (в этой связи представляется интересным вопрос о различной оценке в некоторых случаях лицевых повреждений как обезображивающих относительно субъектов, для которых безупречно красивое лицо является принципиально важным дополнением успешного исполнения профессиональных функций – артист, манекенщица и относительно других субъектов, для которых повреждения на лице не имеют столь принципиального значения).

Помимо стойкой утраты общей трудоспособности закон, в качестве одного из признаков тяжкого вреда здоровью, называет полную утрату профессиональной трудоспособности, положив, таким образом, конец существовавшей в юридической литературе полемике на сей счет.

Профессиональная трудоспособность – это способность человека к выполнению определенного объема и качества работы по конкретной профессии. Как тяжкий вред здоровью оценивается лишь полная, а не частичная (что характерно для общей трудоспособности) утрата профессиональной трудоспособности.

Утрата профессиональной трудоспособности, которая была получена в результате преступных посягательств, устанавливается судебно-медицинской экспертизой. Исходя из формулировки профессиональной трудоспособности, она означает использование навыков, полученных в результате обучения конкретной профессии. Но субъект может иметь несколько профессий, закончив, например, несколько вузов. В этом случае судмедэксперт должен исходить из факта утраты основной профессии.

Прерывание беременности как признак тяжкого вреда здоровью не зависит от сроков беременности. Для наличия этого признака необходимо установить непосредственную причинную зависимость между внешним воздействием и прерыванием беременности. Если прерывание беременности обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями потерпевшей, а внешнее воздействие выступало лишь в качестве случайного обстоятельства, вывод о причинении тяжкого вреда не будет правомерным.

В случае причинения тяжкого вреда здоровью по признаку прерывания беременности судебно-медицинская экспертиза проводится комиссионно с участием акушера-гинеколога.

Психическое расстройство как итог тяжкого вреда здоровью его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет и констатирует судебно-психиатрическая экспертиза. Под психическим расстройством в данном случае следует понимать патологические психические процессы или состояния, которые могут свидетельствовать о невменяемости потерпевшего.

Психические аномалии, не имеющие патологического характера, не могут служить основанием для констатации тяжкого вреда здоровью, поскольку различного рода и различной этиологии непатологические аффекты могут отличаться известной регулярностью, связанной с психофизиологической конституцией лица и с социально-природными процессами. Например, аффекты раздражительности в период менструальных циклов или при перемене климатических поясов.

Заболевание наркоманией или токсикоманией предполагает патологические процессы, свидетельствующие о столь сильном привыкании субъекта, что у него развивается непреодолимая тяга к наркотическим или токсическим веществам. Экспертиза в этом случае носит комплексный характер: после проведения судебно-психиатрической экспертизы, которая констатирует соответствующее психическое состояние субъекта, проводится судебно-наркологическая и судебно-токсикологическая экспертиза, которые определяют степень тяжести вреда здоровью.

3. Следующим признаком закон называет расстройство здоровья, соединенное со значительной стойкой утратой общей трудоспособности не менее чем на одну треть. Под общей трудоспособностью понимается совокупность врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги. Общая трудоспособность предполагает возможность выполнения индивидом различного рода трудовых операций, требующих как особую квалификацию, так и неквалифицированный труд.

Утрата трудоспособности должна быть значительной и стойкой. Признак значительности не находит толкования ни в законе, ни в иных нормативных актах. Этот признак относится к категории оценочных, но, как нам представляется, он все же должен зависеть от признака стойкости утраты трудоспособности. На наш взгляд, значительная утрата трудоспособности будет лишь в том случае, если она имеет статус стойкой.

Стойкой следует считать утрату общей трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120-ти дней.

	Умышленно	Неосторожно	В состоянии аффекта	Превышение пределов необходимой обороны	При превышении мер, необходимых для задержания лица
Тяжкий вред здоровью	ст.111	ст.118	ст.113	ч.1 ст.114	ч.2 ст.114
Вред здоровью средней тяжести	ст.112	-		-	ч.2 ст.114
Легкий вред здоровью	ст.115	-	-	-	-

4. Под длительностью расстройства здоровья понимается период, в течение которого лицо находилось на излечении и было нетрудоспособно.

Уголовная ответственность за причинение вреда здоровью различной степени тяжести наступает при следующих условиях.

В связи с тем, что составы причинения вреда здоровью различной степени тяжести отличаются друг от друга только последствиями, мы считаем возможным указать лишь родовой состав и раскрыть содержание последствий.

Кроме того, квалифицирующие признаки указанных составов также совпадают, поэтому далее будут приведены и раскрыты некоторые квалифицирующие признаки, относящиеся к умышленному причинению тяжкого вреда здоровью (ч.ч.2-4 ст.111 УК РФ)

Квалифицированные и особо квалифицированные признаки умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, перечисленные в ч. 2 и 3 ст. 111 УК, в большинстве случаев совпадают с аналогичными признаками ч. 2 ст. 105 УК (убийство).

Квалифицированный состав преступления (ч. 2 ст. 111 УК РФ) устанавливает ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, совершенного:

а) в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом своей служебной деятельности или выполнением общественного долга;

б) с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии;

в) общеопасным способом;

г) по найму;

д) из хулиганских побуждений;

е) по мотивам политической, идеологической, расовой, национальной или религиозной ненависти или вражды либо по мотивам ненависти или вражды в отношении какой-либо социальной группы;

ж) в целях использования органов или тканей потерпевшего.

В части 3 ст. 111 УК РФ содержится особо квалифицированный состав, в котором определена ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, совершенного:

а) группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) в отношении двух или более лиц.

Содержание перечисленных признаков аналогично признакам, указанным в части 2 ст. 105 УК РФ.

В части 4 ст. 111 УК РФ предусмотрена ответственность за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, которое повлекло по неосторожности смерть потерпевшего. Эта разновидность изучаемого состава преступления предусматривает две формы вины. Внешне преступление сходно с убийством. Их различие заключается в интеллектуальном и волевом элементах вины. При совершении преступления, предусмотренного частью 4 ст. 111 УК РФ, виновный осознает опасность своего деяния, предвидит возможность наступления тяжкого вреда и желает либо допускает его наступление. Однако субъект преступления не стремится к смерти потерпевшего и не допускает ее наступления. По отношению к наступившему смертельному исходу у виновного имеется неосторожная форма вины в виде легкомыслия или небрежности – лицо либо предвидит возможность наступления смерти, но легкомысленно рассчитывает не допустить ее, либо вообще не предвидит наступления смерти потерпевшего, но было обязано и могло это предвидеть. Обычно данная разновидность преступления имеет место:

– при нанесении телесных повреждений не в жизненно важные участки тела, но, тем не менее, повлекшие смерть (например, нанесение потерпевшему ножевого ранения в ногу, что привело к смертельному исходу в результате кровопотери);

– при нанесении повреждений в жизненно важные органы, когда отсутствуют достоверные данные о том, что умысел у виновного был направлен на причинение смерти потерпевшему.

Длительный промежуток времени, прошедший с момента умышленного причинения ранения до наступления смерти, сам по себе не исключает умысла виновного на убийство потерпевшего. С другой стороны, и мгновенная смерть от ранения также не во всех случаях может свидетельствовать об умысле на убийство. Для правильного решения вопроса о направленности умысла субъекта преступления следует исходить из совокупности всех обстоятельств содеянного и учитывать, в частности, способ и орудие преступления, количество, характер и локализацию телесных повреждений (например, ранения жизненно важных органов человека), а также предшествующее преступлению и последующее поведение виновного и потерпевшего, их взаимоотношения и т.п¹.

В отличие от преступления, предусмотренного частью 4 ст. 111 УК РФ, причинение смерти по неосторожности имеется в том случае, когда у виновного отсутствует умысел не только на причинение смерти, но и умысел причинить тяжкий вред здоровью потерпевшего, а по отношению к наступившему смертельному исходу усматривается неосторожная форма вины. Например, по ст. 109 УК РФ может быть оценен толчок потерпевшего рукой в спину, в результате чего тот упал и получил смертельную травму при ударе головой об асфальт.