20. Клиникалық сынама түрлері, әрқайсысына жеке сипаттама.

Полевые испытания отличаются от клинических испытаний в том, что они работают с индивидами, которые еще не заболели и поэтому не являются пациентами.. Соответственно, полевые испытания обычно требуют значительно большего количества участников, чем клинические испытания, и поэтому они значительно дороже. Было выполнено несколько полевых испытаний для того, чтобы определить эффективность больших доз витамина С в профилактике простуды (Karlowski и соавторы, 1975; Dykes и Meier 1975).

Популяционное профилактическое вмешательство – это расширение полевого испытания, которое включает в себя внедрение на популяционном уровне. Концептуально различие базируется на том, направлено ли вмешательство отдельно на каждого индивидуума, или нет. В то время как вакцина обычно применяется индивидуально каждому человеку, фторирование воды для профилактики кариеса, обычно применяется для всех (к водопроводу в целом). Соответственно, фторирование воды оценивалось при помощи популяционных профилактических исследований, в которых отбирались различные популяции (общины), и затем воздействие (обработка воды) применялось на уровне целой популяции (общины).

Не экспериментальные исследования. Ограничения, которые накладываются этикой и финансами, ограничивают эпидемиологические исследования не экспериментальными. Хотя для исследователя и считается не этичным подвергать людей воздействию потенциальной причины заболевания просто для того, чтобы выяснить этиологию этого заболевания, люди часто (сознательно или нет) сами подвергают себя воздействию потенциально вредных факторов(тех, кто подвергается воздействию за счет пассивного курения), до людей, выкуривающих в бодрствующем состоянии по 3-4 сигареты каждый час, и последовавшие за этим, в последние полстолетия, два миллиона (или более) смертей от рака легких.

В классическом когортном исследовании исследователь определяет две или более группы людей, которые не имеют заболевания, отличающихся друг от друга воздействием на них потенциальной причины заболевания. Эти группы обозначаются как исследуемые когорты, (название происходит от латинского слова, обозначавшего одну из десяти единиц, составлявших римский легион). В подобных исследованиях имеется, по крайней мере, одна когорта, которую рассматривают как когорту, подвергавшуюся воздействию (индивидуумы, которые находились под воздействием возможной причины заболевания или условий) и другая когорта, которая рассматривается, как не подвергавшаяся воздействию (референтная когорта).

Исследование по типу случай-контоль В целом исследования по типу случай-контоль отличаются от когортных исследований по тому, как отбираются пациенты. Когортное исследование идентифицирует пациентов и наблюдает за ними. Исследование по типу случай-контоль включает в себя дополнительный этап в отборе случаев и контроле из данной популяции.

Ретроспективные и проспективные исследования. Пример обоих подходов дает изучение врожденных аномалий, вызываемых вирусом краснухи. Грэгг (1941) был поражен высокой частотой случаев врожденной катаракты, которые он наблюдал в 1940—1941 гг., а также тем фактом, что у многих таких детей были обнаружены и пороки сердца. Для этого были выявлены группы беременных, перенесших в период беременности острое заболевание с сыпью; частоту врожденных аномалий у рожденных ими детей сопоставили с частотой аномалий у детей, матери которых не перенесли подобного заболевания.

Одномоментные (иногда называются поперечными) и продольные, или лонгитудинальные исследования (проводятся в течение определенного часового интервала).

Пропорциональные исследования смертности включают только умерших. Пропорция умерших пациентов, подвергавшихся воздействию, и оказавшихся в одной из нескольких групп смерти, сравниваются с пропорцией умерших пациентов, не подвергавшихся воздействию.