
- •Занятие 1, Общая хирургическая техника
- •Конечностей. Шов сухожилия
- •Занятие 8. Операции на костях. Ампутации и экзартикуляц,
- •Занятие 11. Операции на голове
- •Занятие 12. Топографическая анатомия шеи
- •Занятие 13. Операции на шее
- •Занятие 14. Топографическая анатомия груди
- •Занятие 15. Топографическая анатомия груди
- •Занятие 16. Операции на груди
- •Занятие 20. Операции на органах брюшной полости
- •Часть in. Levator ani) и способен сокращаться волевым усилием (произвольно).
Занятие 13. Операции на шее
1 - валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для
запрокидывания головы, что обеспечивает:
а) более поверхностное положение гортани и трахеи,
б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника
шеи кзади,
в) увеличение длины шейного отдела трахеи.
Недостатками этого положения больного являются:
а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»);
б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).
1 - во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к
трахее сосудов (например, общей сонной артерии).
1 - с целью предупреждения или купирования развивающегося
плевропульмонального шока.
1 - вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой)
производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-
ключично-сосцевидной мышцы.
1 - смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает
одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему
удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной
артерии.
1 - чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора
новокаина в сосуды,
Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады,
являются:
1 - гиперемия лица,
2 - гиперемия белочной оболочки глаза,
3 - сужение зрачка,
4 - сужение глазной щели,
5 - западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную
триаду» Бернара-Горнера.
1 - продольные,
2 - поперечные («воротникообразные» по Koxepy(T.Kocher)),
3 - косые,
4 - комбинированные.
1 - должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в
необходимом объеме;
2 - должен быть косметичным.
3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.
10. 1 - срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает1
широкий доступ к гортани и трахее.
11.1- трахеостомия - вид оперативного приема, обозначающий формирование
наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо
подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи. ;
12. 1 - непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации
инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок,;
инфекционной, аллергической или другой этиологии, \
2 - первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях
головного мозга; .
3 - неэффективность консервативных мероприятий при нарушении
биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой?
множественной травмой и в послеоперационном периоде; ,,f
4 - необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции,
13. 1 - положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова'
запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны)
соответствовать одной линии;
2 - больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется'
при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1 - крикотиреоидо(конико)томия - вскрытие гортани на уровне перстневидно
щитовидной связки.
15. 1 - верхняя трахеостомия;
2 - нижняя трахоестомия;
3 - продольной - по срединной линии, начиная от середины щитовидного
хряща; \^
4 - или поперечный (воротникообразный).
16. 1 - при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка
щитовидной железы,
2 - тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка
щитовидной железы.
3 - при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз,
4 - при нижней трахеотомии - кверху.
17. 1 - надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство,
2 - предтрахеальнос пространство.
18.1- при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной
железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку.
2 - в поперечном направлении.
19. 1 - чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие
аспирационной пневмонии.
20. 1 - низжняя артерия шеи (6-9% случаев),
2 - плечеголовной ствол и дуга аорты,
3 - общая сонная артерия.
21. 1 - инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных
условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно
возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также
изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля
в латеральную сторону и ранения обшей сонной артерии или внутренней
яремной вены.
22. 1 - перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-
0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.
23. 1 - острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею
накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи
или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 - длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру
трахеостомической канюли.
25. 1 - указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля,
отступив 1см от конца лезвия,
2 - скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в
перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи,
2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища,
3 - ранение перешейка щитовидной железы.
27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не
рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа.
Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением
слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета
трахеи.
28. 1 - трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 - разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец
канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси
трахеи,
2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное
положение,
3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют
трахеорасширитель.
4 - фиксируют трахеостомическую канюлю.
30. 1 - подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи н
соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ран
выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку
2 -поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднег-
средостения, воздух распространяется и в переднее средостение.
31.1- при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольц
может развиться их некроз; после деканюляции это может привести
рубцовому сужению трахеи.
32. 1 - с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях голово"
(профилактика пролежней трахеи).
33. 1 - к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонку::
лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождени
воздуха через канюлю.
34. 1 - убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого
больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать нескольк
дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным
путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли,
необходима психологическая подготовка).
35. 1 - на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута :
противоположную сторону от места операции,
2 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
36. 1 - это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленениес серединой
расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отросткок>--
37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям:
1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности
сосудистого шва или пластики);
2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные);
3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или
инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной
артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков
мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).
38. 1 - опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо
наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в
каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового
вещества, которое часто приводит к гибели больного.
39 1 - стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены
зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной
полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная
эмболия).
40. 1 - признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с
положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и
кпереди, внутренняя— кнаружи и кзади.
41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней
группы:
1 - верхняя щитовидная,
2 - язычная,
3 - лицевая.
42. 1 - подъязычный нерв (XII пара черепных нервов),
2 - общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).
43. 1 - тромбоз внутренней сонной артерии,
2 - травма синокаротидной зоны,
3 - повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
44. 1-е латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.
45. 1 - подъязычный нерв;
2 - шейная петля подъязычного нерва.
46. 1 - при перевязке наружной сонной артерии.
47. 1 - остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон
блуждающего нерва.
48. 1 - анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий,
2 - анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный
виллизиев круг большого мозга),
3 - анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне
окклюзии общей сонной артерии,
4 - анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный
круг большого мозга),
5 - анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной
сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне
окклюзии общей сонной артерии.
49. 1 - с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая
парентеральное питание),
2 - флебографии,
, .—,„,. пены, правого предсердия и желудо
(определение параметров гемодинамики, газового и биохимического сост
крови и др.),
4 - эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (наприм
эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
50. 1 - в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключ:
и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
2 - точка Иоффе.
51. 1 - точка Обаниака,
2 - точка Вильсона,
3 - точка Джиллиса.
52. 1 - пневмоторакс (0,5-2%),
2 - воздушная эмболия,
3 - прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см'
сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего.
Ключицу рассекают по се середине проволочной пилой Оливекрона, либо,
поднадкостнично резецируют ее медиальную часть,
2 - дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-
ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по
передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на
дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке
отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона. •
54. 1 - с целью лимфосорбции (один из современных методов
дезинтоксикационной терапии),
2-е целью снижения иммунологической реакции,
3 - разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной
мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины. ^
ч
55. 1 - передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, \
2 - самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна
быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины.
56. 1-е целью блокады подходящих к железе нервов,
2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной
железы из ее фасциальной капсулы.
57. 1 - с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством
удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при
рассечении паренхимы железы).
58. 1 - при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы
отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить
повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные
железы.
1 - одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается
осиплостью голоса,
2 - при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
60. 1 - тетания.
61 1 - в подподбородочном,
2 - в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.
62 1 - во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).
63. 1 - внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста),
2 - разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-
сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
64. 1 - разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.
65. 1 - передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
66. 1 - при местной новокаиновой анестезии.
67. 1 - разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы
от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
68. 1 - спереди- трахея,
2 - сзади- шейный отдел позвоночника,
3 - по продольному направлению мышечных волокон,
4 - по буровато-красному цвету.
69. 1 - в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до
слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку,
которую рассекают ножницами.
70. 1 - в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и
кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
71.1- слизистую оболочку;
2 - подслизистую основу;
3 - непрерывный кетгутовый шов.
72. 1 - мышечную оболочку,
2 - адвентицию,
3 - узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк).