27. Источники крови для переливания. Организация донорства в нашей стране.

В настоящее время единственным источником крови и ее компонентов является кровь донора - человека.

Социальные, экономические, правовые и медицинские аспекты донорства регулируются Законом Российской Федерации № 5142-1 от 09.06.93 «О донорстве крови и ее компонентов». Порядок медицинского освидетельствования доноров утвержден приказом МЗ РФ № 364 от 14.09.01. В соответствии с этими документами донором может быть каждый дееспособный гражданин в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший медицинское обследование.

Медицинское освидетельствование доноров осуществляется в отделении учета и комплектования донорских кадров станций переливания крови и ОПК врачом -трансфузиологом, который определяет показания и противопоказания к донорству, его вид и объем эксфузии. Максимальное количество кроводач в год у мужчин – 5, у женщин – 4. Стандартный объем заготовки цельной крови – 450,0 мл ± 10 %. У лиц с массой тела менее 50 кг объем одной кроводачи не должен превышать 12 % объема циркулирующей крови или 4-6 мл/кг массы тела. Максимальный объем плазмадачи не должен превышать 600 мл. Суммарный объем сданной за 1 год плазмы не должен превышать 12 л.

Противопоказания к донорству бывают абсолютные и временные.Абсолютными противопоказаниями к донорству являются:

1. Гемотрансмиссивные инфекции:

• Инфекционные (ВИЧ-инфекция, осложненная СПИД; носительство ВИЧ; лица группы риска – наркоманы, проститутки, гомосексуалисты; сифилис, вирусные гепатиты, наличие положительного результата исследования на маркеры (HBsAg,HCV), туберкулез, бруцеллез, сыпной тиф, туляремия, лепра).

• Паразитарные (эхинококкоз, токсоплазмоз, трипаносомоз, филляритоз, ришта, лейшманиоз).

2. Соматические заболевания и перенесенные оперативные вмешательства:

• Злокачественные образования;

• Заболевания крови;

• Органические заболевания ЦНС;

• Психические заболевания;

• Наркомания и алкоголизм;

• Сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь II-IIIст., ИБС, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, рецидивирующий тромбофлебит, эндокардит, миокардит, пороки сердца);

• Заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмосклероз, обструктивный бронхит);

• Заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);

• Заболевания печени и желчевыводящих путей (хронические заболевания печени, калькулезный холецистит, цирроз печени);

• Заболевания почек (диффузные и очаговые поражения почек, мочекаменная болезнь);

• Диффузные заболевания соединительной ткани;

• Лучевая болезнь;

• Заболевания эндокринной системы с выраженными нарушениями функции;

• Заболевания ЛОР – органов (острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания);

• Офтальмологическая патология (ирит, иридоциклит, высокая миопия более 6 D, трахома, полная слепота);

• Заболевания кожи (грибковые поражения кожных покровов, гнойничковые заболевания кожи, псориаз);

• Остеомиелит

• Оперативные вмешательства (в анамнезе) по поводу резекции или пересадки органов и тканей.

При наличии временных противопоказаний доноры отводятся от кроводач на строго установленные сроки. К временным противопоказаниям относятся:

• Факторы риска заражения гемотрансмиссивными инфекциями (переливание компонентов крови, оперативные вмешательства и аборты, нанесение татуировок, иглоукалывание, пребывание в командировке за границей более 2 месяцев, контакты с больными гепатитами);

• Перенесенные заболевания (инфекционные заболевания, экстракция зубов, обострение любых хронических заболеваний, в том числе и аллергических, период беременности и кормления грудью, период mensis, прививки, прием лекарственных препаратов, алкоголя и т.д.).

В связи с утвердившейся в настоящее время доктриной компонентной гемотерапии все более широкое распространение получаетдонорство не цельной крови, а отдельных ее компонентов. Поскольку потребности практического здравоохранения в плазме и ее препаратах значительно превышают потребности в форменных элементах, активно развиваетсядонорство плазмы.Для забора плазмы используются фракционный (дискретный) или аппаратный плазмаферез. При фракционном плазмаферезе (проводится в соответствии с «Инструкцией по проведению донорского плазмафереза»(1995) у донора сначала заготавливается цельная кровь (консервированная кровь), затем контейнеры с кровью центрифугируются, плазма из них эвакуируется в отдельные контейнеры, а эритроцитарная масса реинфузируется донору. Недостатком такого метода заготовки плазмы является то, что одномоментно у донора можно заготовить не более 200-250 мл плазмы (из одной дозы крови). Более перспективным методом является аппаратный плазмаферез (проводится в соответствии с «Инструкцией по проведению донорского автоматического плазмафереза» (1999).

В историческом аспекте необходимо указать еще на два источника крови для переливаний:

Пуповинно-плацентарная кровь.Забор осуществляется после родов из вен плаценты.

Заготовка пуповинно-плацентарной крови в Самарской области прекращена с 1997 года (Приказ УЗО № 37 от 05.03.96).

Трупная кровь.Забор у трупа в первые сутки после смерти при отсутствии открытых повреждений, закрытых повреждений внутренний органов, отравлений и интоксикаций. В настоящее время не заготавливается.

Требования к донорам в России:

В соответствии с Законом Российской Федерации «О донорстве крови и её компонентов», донором может быть каждый дееспособный гражданин с 18 лет, прошедший медицинское обследование. Донору необходимо иметь паспорт с регистрацией.

Утром в день сдачи крови - углеводный нежирный завтрак. Чем больше жидкости — тем лучше. Не рекомендуется сдавать кровь натощак.

Донорам не рекомендуется:

- Вечером накануне сдачи крови есть жирное, жареное, острое, копчёное, молочные продукты, масло, яйца.

- Употреблять алкоголь за двое суток (48 часов) до процедуры.

- Принимать аспирин, анальгин, другие анальгетики, за трое суток (72 часа) до процедуры.

- Курить менее чем за час до процедуры.

Сдача крови подразумевает некоторую нагрузку на организм. В связи с этим вводятся официальные меры поддержки донорам: предоставляются оплачиваемые выходные и т. д., а также накладываются некоторые ограничения:

- По действующим в России правилам сдавать цельную кровь можно не чаще 1 раза в 60 дней.

- Мужчины могут сдавать цельную кровь не чаще 5 раз в год, женщины не чаще 4 раз в год.

- После сдачи цельной крови сдавать плазму можно через 30 дней.

- Нельзя сдавать кровь после бессонной ночи.

- Вес донора должен быть не менее 50 кг, давление не ниже 100/80мм.рт.ст.

- После процедуры рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок, побольше пить и полноценно питаться. Для восстановления давления донору рекомендуются следующие продукты: шоколад, кофе.