Билет 8

Билет №8

1. Функции пульпы зуба

1. Пластическая – в работе принимают участие одонтобласты, они отвечают за образование пульпового слоя и занимаются формированием дентина. Имеет смысл говорить о первичном вырабатывании дентина, еще до прорезывания зубов, а затем зарождается вторичный, который гистологически имеет схожесть с первичным. По мере появления такого вещества можно наблюдать уменьшение полости зуба.

2. Благодаря строению пульпы выполняется защитная функция, для которой создаются микрофаги, принимающие участие в: активизации иммунных процессов; удалении отмерших клеток; формировании лимфоцитов и их разновидностей; появлении фибробластов, ответственных за выработку и поддержание в необходимом количестве оптимального состава межклеточного вещества, благодаря этому происходят процессы обмена; выработке третичного дентина, который также выполняет защитную функцию.

3. Трофическая – она осуществляется благодаря отлично развитой сосудистой системе, имеющей некоторые специфические особенности: - в пульпе все процессы происходят с высшей скоростью по сравнению с другими тканями; наблюдаются очень тонкотелые сосуды; в строении пульпы зуба есть такая особенность, что давление там намного выше, чем в других органах; в промежуточном слое находится огромное количество капилляров, которые быстро активизируются в момент воспаления; благодаря присутствию анастомозы существует возможность появления прямого шунтирования кровотока.

4. Сенсорная – наличие данной функции характеризуется работой множества нервных волокон, которые находятся в зубной полости из-за имеющегося апикального отверстия и веерообразно расходящихся в периферическом направлении тканей в области коронки.

2. Инструменты для обтурации к.к. Характеристика. Техника работы.

КАНАЛОНАПОЛНИТЕЛЬ – машинный инструмент для пломбирования, рабочая часть которого представлена конической спиралью, с частым шагом витков. Шаг спирали постепенно уменьшается по направлению к верхушке инструмента. У основания инструмента имеется предохранительная спираль, с часто расположенными витками. Рабочая частота вращения, позволяющая качественно обтурировать корневой канал составляет около 1000 об/мин. Выпускается четырех размеров: 025, 030, 035, 040.

Важно, что имеется соответствие между размером каналонаполнителя и размером римеров и файлов. Для пломбирования необходимо использовать каналонаполнитель как минимум на один размер меньше, чем последний расширяющий инструмент, что предотвращает её заклинивание и отлом.

LENTULO – инструмент для пломбирования, представлен спиралью конической формы. Основным отличием Lentulo от широко известного традиционного каналонаполнителя является одинаковый шаг спирали на протяжении всей рабочей части инструмента.

Lentulo изготавливается из нержавеющей стали. Сталь обладает высокой гибкостью. Lentulo выпускаются для ручной работы и для углового наконечника. Оптимальная скорость при работе машинными Lentulo 100 – 180 об/мин. Большее число оборотов может привести к выведению силера за верхушку корня зуба. Lentulo выпускаются четырех размеров №№ 25 – 40.

EZ-FILL – каналонаполнитель, представляющий собой двунаправленную спираль, у которой апикальная часть спирали имеет обратное направление. Традиционный спиральный каналонаполнитель обеспечивает движение материала вдоль инструмента к апексу и даже за апекс. Возникшие в последние годы требования к трехмерному пломбированию корневого канала побудили разработчиков эндодонтического инструментария к поиску новых путей совершенствования старинной спирали. Принцип использования подобного инструмента состоит в том, что коронковая часть спирали нагнетает цемент по каналу от устья, апикальная часть – от апекса. В месте встречи двух потоков цемент распределяется латерально, чем обеспечивается полноценная объемная обтурация корневого канала, а также возрастает вероятность обтурации дополнительных канальцев апикальной дельты.

SPREADER (спредер) – ручной инструмент для проведения латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов. Имеет гладкую заостренную рабочую часть. Существуют пальцевой и ручной спредеры (односторонний или двусторонний). Длина рабочей части 21, 25 мм, по толщине – 010, 020, 025, 030, 040.

PLUGGER (плаггер) – ручной инструмент для вертикальной конденсации гуттаперчи в корневых каналах. Рабочая часть представляет собой круглую иглу с тупым кончиком. В отличие от спредера, плаггеры имеют цилиндрическую форму и тупую вершину. Существуют пальцевой и кистевой плаггеры.

GUTTA-CONDENSOR (гутта-конденсор) – инструмент для конденсации гуттаперчи в корневом канале. Рабочая часть этого инструмента имеет форму обратного Н-файла. На рабочей части этого инструмента имеются спиралевидные нарезки. Он используется для работы угловым наконечником со скоростью 8000-10 000 об/мин. Длина рабочей части 21 и 25 мм. При вращении этот инструмент нагнетает гуттаперчу в канал, размягчая ее за счет трения и уплотняя в апикальной части.

3. Гибридная техника обработки к.к.

Этот способ объединяет в себе элементы Step-Back и Crown-Down техники. Некоторые авторы называют Crown-Down+Step-Back или Step-Down.

Этапы гибридного способа включают в себя:

1. Препарирование коронковой части корневого канала методом Crown-Down.

2. Определение рабочей длины корневого канала.

3. Прохождение корневого канал.

4. Препарирование апикальной части методом Step-Back.

Эта методика позволяет избежать определенных недостатков методов Step-Back и Crown-Down, но в любом случае выбор способа обработки корневого канала основывается на конкретной клинической ситуации.

4. Варианты ведения культи пульпы при лечении методом пульпотомии. Выбор лечебных средств. Методика и техника выполнения этапов. Критерии самоконтроля.