Билет 5

Билет №5

1. Центральный слой пульпы

Центральный слой богат фибробластами, клетками веретенообразный или Звёздчатый формы, имеющими отростки превышающей размер самой клетки. Клетки этого Слоя лежат рыхло, вокруг расположены пучки коллагеновых ретикулиновых волокон, что связано с функцией фибробластов образовывать коллагеновые волокна. Данный слой богат гистиоцитами, наличие Которых связана с дентинобразующей, трофической и защитные функциями клеток. Он имеет длинные отростки, которого легко отращивать превращаюсь в макрофаг.

Макрофаги в пульпы бывают овальной или веретеобразной формы. Они обеспечивают обновление пульпы, захват и переваривания погибших клеток, микроорганизмов и компонентов межклеточного вещества.

Лимфоциты присуствует небольшом количестве в здоровой пульпе зуба. Их содержание возрастает при воспалении.

Тучные клетки присутствует преимущественно воспалённой пульпе, являются носителями биологически активных веществ – гепарина, гистамина.

Волокнистые структуры пульпы подобны соединительнотканым волокнам других органов, представлена в основном коллагеновыми волокнами, располагается без особой интонации, формируют достаточно рыхлую сеть центральной части пульпе (Диффузные коллагеновые волокна) и плотный каркас по периферии (Пучковые коллагеновые волокна).

2. Обработка верхней трети к.к.

Цель: создание более удобного доступа к корневому каналу.

В процессе обработки устья корневого канала ему придается воронкообразная форма, что существенно облегчает попадание эндодонтических инструментов в корневой канал при дальнейшей инструментальной обработке, снижается риск перфорации стенки корня зуба, облегчается медикаментозная обработка и пломбирование корневого канала.

Отдельным вопросом стоит определение количества и расположения устьев корневых каналов. Существует ряд методов, позволяющих справиться с этой задачей:

 нахождение устьев корневых каналов с помощью острого зонда, корневой иглы, файла;

 определение места расположения устья с помощью перекиси водорода – она пузыриться в проекции устья корневого канала, взаимодействуя с кровью или остатками распада пульпы;

 применение кариес-детекторов или других красителей – они могут более контрастно выделить место расположения устья корневого канала;

 использование жидкостей для расширения корневого канала – в результате размягчается дентин, облитерирующий корневой канал, и облегчается поиск устья с помощью острого инструмента;

 использование лучей лампы Вуда – устья проявляются в виде темных участков;

 определение количества корневых каналов и места их начала с учётом рентгенологических данных.

Обработка устья корневого канала осуществляется инструментами, описанными ранее в главе: «Инструменты для обработки устья корневого канала».

Ошибки:

1. Недостаточное препарирование устья корневого канала.

2. Перфорация дна полости зуба.

3. Создание уступа.

4. Перфорация стенки корневого канала.

3. Способы обработки к.к. Характеристика

Только комплексное сочетание механической и медикаментозной обработки позволяет добиться оптимального результата. В зарубежной литературе этот процесс очистки, включающий механическую и медикаментозную обработку корневого канала называют клирингом.

Медикаментозные средства для обработки корневого канала

Применение медикаментозных средств на каждом из этапов эндодонтического лечения облегчает их выполнение и повышает качество лечения. На сегодняшний день существует огромное количество средств, применяемых при эндодонтическом лечении. Для того, чтобы максимально эффективно применять медикаментозные средства необходимо ориентироваться в их многообразии. Однако общепринятой классификации медикаментозных средств, применяемых в эндодонтии, не существует. Ниже предлагается вариант группирования средств по их назначению:

 средства для антисептической обработки корневого канала;

 средства для прохождения корневого канала и его расширения;

 средства воздействия на пульпо-периодонтальный шунт и периодонт;

 средства для распломбировывания канала;

 кровоостанавливающие препараты;

 средства обезжиривания и высушивания каналов.

Медикаментозные средства могут применяться различными способами:

 ирригация – промывание корневого канала раствором антисептика;

 аппликация – наложение медикаментозных средств на короткое

(1-5 минут) или более продолжительное (1-2 суток) время;

 временная обтурация – введение в корневой канал нетвердеющих препаратов, представленных в виде паст, на срок от 1 дня до года.

Механическая обработка корневого канала

Цель механической обработки: устранение инфицированного дентина и создание формы корневого канала, которая позволит осуществить его качественное пломбирование выбранным методом.

Задачи механической обработки:

 прохождение канала корня до верхушечного отверстия;

 удаление размягченного инфицированного дентина со стенок корневого канала;

 расширение канала корня и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Механическая обработка канала корня зуба должна быть осуществлена при всех случаях эндодонтических вмешательств. Если корневой канал зуба обработан неполностью, вероятность успеха лечения минимальна.

Обработка канала включает в себя следующие этапы:

 очищение;

 прохождение;

 формирование.

4.Этапы лечения методом прямого и непрямого покрытия пульпы. Методика и техника выполнения. Критерии самоконтроля. Выбор лечебной прокладки.