Veritsus tupest raseduse ajal

Konsulteerida alati. Põhjuseks võib olla raseduse katkemine või platsenta eesasetus, HELLP – sündroom HELLP sündroomon raseduse II poole raske tüsistus, mis avaldub vererõhu tõusus (H); tõusnud maksafermentide aktiivsus (EL); trombotsütopeenia (LP). Kliiniliselt on neeru ja maksapuudulikkuse, kopsuturse oht, veritsus, mida ei ole võimalik peatada. Ainus võimalus on raseduse lõpetamine hiljemalt 24 t vältel.

Raseda vererõhu tõus ja krambivalmidus – eklampsia.

Kui rasedus ei ole üle teise trimestri siis voodirežiim, kuni veritsus lakkab. Kui kaasuvad valud, siis igal juhul hospitaliseerida. Kui rasedus on kolmandas trimestris, siis igal juhul hospitaliseerida. Ravimid manustada ainult konsultandi soovitusel.

Raseduse katkemine

Raseduse katkemiseks loetakse katkemist raseduse esimesel trimestril või mitte rohkem kui 3 ärajäänud mensest. Veritsus tupest ja valud võivad meenutada korralist menstruatsiooni. Tagada voodirežiim, kui tõuseb palavik alustada ravi penitsilliinirea antibiootikumidega. (Tab Phenoxymethyl 1 000 000 TÜ x 4) või tetratsükliinirea antibiootikume (Tab Doxycyclini 100mg x 2) kuni palaviku langemiseni, 5-7 päeva. Veritsuse vähendamiseks süstida lihasesse Sol Oxytocini 5 TÜ/ml 1ml lahustada 500ml Sol NaCl 0,9% ja manustada tilkinfusioonina kiirusega 10 tilka/min. Infusiooni kiirust võib iga 5 min järele suurendada 5 tilga kaupa. Maksimaalne infusiooni kiirus on 40 tilka/min. Võib manustada ka 5 TÜ Oxytocini i/m. Edasi võib süstida lihasesse Sol Morfiini 1% 1-2 ml. Mida väiksema raseduse katkemine, seda vähem ohtusid. Konsulteerida, vajadusel hospitaliseerida.

Emakaväline rasedus

Loode areneb väljaspool emakat, enamasti munajuhas. Võivad puududa igasugused raseduse tunnused, ainult menses võib olla vähesem. Võivad olla aga ka kõik raseduse esmased tunnused. Emakaväline rasedus võib areneda 3-8 nädalat, enne kui katkeb. Katkemise eelselt peab vähemalt üks mesnses olema ära jäänud.

Kliiniliselt on: valud ühel pool alakõhus, verejooksu kaudsed tunnused. Võib olla veritsus tupest, veri on tumepruun. Vähene valu ja suur veritsus viitab emakaverejooksule. Suur valu ja vähene veritsus viitab emakavälisele rasedusele. Mõelda ka apenditsiidile, kui valud on paremal allkõhus ja puuduvad verejooksu kaudsed tunnused. Igal juhul hospitaliseerida. Jälgida vereringe seisundit, alustada infusioonravi Sol NaCL 0,9%. Surma põhjuseks on verekaotus.

Sünnitus

Normaalne sünnitus lõpunikantud raseduse korral on riskivaba. Eristatakse sünnituse eelperioodi, käimasolevat sünnitust ning sünnituse järelperioodi.

Ähvardav sünnitustegevuse algus, kui esmassünnitajal on tuhud (emaka valulikud kokkutõmbed, mis järgnevad hoogudena, valud on allkõhus) sagedamini kui 2 min intervalliga ja korduvsünnitajal 5 min intervalliga. Mida sagedasemad on tuhud, seda lähemal on sünnitus. Esmasünnitus võtab rohkem aega kui korduv sünnitus. Igasugune tegevus, mis on suunatud sünnituse edasilükkamisele, kahjustab loodet.

Sünnituse eelselt võib olla vähene veritsus tupest. Lootevete puhkemine - vesine eritus tupest, 250-500ml. Sünnituse kestvus on erinev. Tavaliselt kestab sünnitus 30-60 min.

Enneaegse sünnituse korral on suurem oht lapsele.

Ohud: komplitseeritud looteseis (käe-, jala,- tuharate eestseis, ristiseis, nabaväädi väljalangemine, lootevete enneaegne puhkemine, sünnitustegevuse nõrkus (nõrgad emaka kokkutõmbed).

Sünnitajal tuleb jälgida vererõhku ja südametegevust, temperatuuri, hingamist.

Sünnituseelses perioodis, kui on normaalne kulg, siis naist mitte piirata. Võib liikuda, istuda, lamada, kuidas ise tahab. Anda sooja juua. Alkoholi mitte anda. Üksi mitte jätta.

Sünni järel koheselt puhastada lapse hingamisteed, vajadusel ventileerida. Hingamise stimuleerimiseks võib kasta külma vette. Seejärel siduda naba, mitte lähemalt kui 5 cm nabarõngast. Teine sidumine 2,5 cm kaugemalt esimesest. Kahe sidumise vahelt läbi lõigata. Nabakönt katta steriilselt. Kontrollida, et ei veritseks. Laps puhastada ja mähkida ning panna ema rinnale.

Platsenta peab sündima 15-20 min pärast lapse sündimist. Tuleb tingimata kontrollida platsenta terviklikkust ja seejärel panna platsenta plastikkotti ning anda emaga haiglasse kaasa. Pärast platsenta sündimist panna sünnitaja tuharate alla nõu vere kogumiseks. Veritsuse vähendamiseks asetada alakõhule külm kott. Jälgida. On oht, et emakas ei tõmbu kokku ja veritsus ei lakka. Kui sünnituse järgselt tõuseb palavik, siis alustada ravi antibiootikumidega (Ampitsilliini või Eritromütsiini 500 mg 4 korda päevas suu kaudu 7 päeva vältel; Cefuroxim 750mg x 3 i/m või i/v). Emale anda rohkelt juua. Jälgida sooletalitust, vajadusel anda pehmeid kõhulahtisteid. Lapse kaal langeb esimese kolme päeva jooksul pärast sünnitust.

Sünnitanu ja laps tuleb esimesel võimalusel hospitaliseerida.

Sünnitusabi nornaalse sünnituse korral

Sünnitusruum

Sünnituseks kohandatud ruum peab olema võimalikult avar, nii, et pääseb sünnituseks kohandatud voodile igast küljest ligi. Ruum hoolikalt puhastad, kõik mittevajalik eemaldada. Temperatuur peaks olema 21º C. Valmis panna soe vesi seep, käterätid, mähised, puhas pesu, kausid, steriilne sünnituskomplekt, plastikkott platsenta jaoks, hädapärased ravimid (Sol Adrenalin 0,1%, Sol Oxytocin 5 TÜ/ml, Sol NaCl 0,9%, Sol Morphin 1%, Sol Diazepam 5mg/ml, Sol Phytomenadion 2mg/0,5ml), süstlad, tilgasüsteemid.

Naisehaigused

Diagnoos on üldjuhul seotud alakõhuvaevustega ja veritsusega suguelunditest.

Täpsustada, millised on vaevused (valud, veritsus, palavik). Millised on kaasuvad sümptomid.

Välja selgitada, kas on raseduse võimalus, kui suur on rasedus. Kas on trauma võimalus. Hinnata, milline on üldseisund (vereõhk, südametegevus, nahk, teadvus, lihastoonus).

Salpingiit e munajuha põletik

Eristada põiepõletikust, pimesoolepõletikust, emakavälisest rasedusest. Võib olla suguhaiguse avalduseks või tingitud banaalsest põletikust. Võib olla ühe või kahepoolne. Valu alakõhus on tugevnev, võib olla ka verine eritus tupest. Palavik on kõrge.

Ravi: voodirežiim, Tab Phenoxymethylpenitsilliini 1 000 000 TÜ x 4 või Tab Eritromütsiini 500 mg x 1 ja seejärel 250 mg x 4 päevas ja Tab Metronidazoli 200 mg x 3, 2 nädala vältel; Cefuroxim 750 - 1500 mg x 3 i/m.

Tupeümbruse kihelus

Võib olla raseduse, menopausi ja menses ajal. Tupest võib olla voolus ja kihelus tugevneb öösel. Mõelda suguhaigustele (trihhomoonas, gonorröa).

Raviks Tab Metronidazoli 200 mg x 3, 7 päeva vältel, Miconazol nitraat kreem tuppe 14 ööd järjest.

Tupeveritsus

Mõelda raseduse katkemisele, emakavälisele rasedusele, menopausiaegsele veritsusele. Voodirežiim, hinnata verekaotust, konsulteerida.

AS Eesti Merelaevandus Vorm 8112

Laevapere liikmete ja reisijate meditsiinilise teenindamise žurnaal 1998

Lisa 1

Haigete vastuvõtu raamat

JD 8112

___________________________________

laeva nimi

Alustatud:………………………….

Lõpetatud:…………………………

Nr Kuup. Ees-ja perekonnanimi Vanus Amet Kaebused Haigus/vigastused Ravi

1.

2._______________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________

4.______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________6._______________________________________________________________________7._______________________________________________________________________8._______________________________________________________________________9._______________________________________________________________________