Kõhukoopa elundite haigused

Sooleverejooks

Sooleverejooksu põhjuseks on kasvajad, kroonilised limaskesta haigused, bakteriaalsed infektsioonid, veresoone laiendid (hemorroidid). Tunnuseks peensoole verejooksu puhul on veresegune väljaheide. Jämesoole verejooksu puhul on veri väljaheite pinnal. Kestva verejooksu puhul eritub pärasoolest puhas või limaga segatud veri. Hemoroidaalse verjooksu korral eritub puhas veri. Verejooksule kaasuvad kaudsed verejooksu tunnused. Lisaks võib olla kõhuvalu, mulgustumise korral lisandub kõhu eesseina lihaste pinge (peritonism/peritoniit).

Ravi on põhjuslik ja hemodünaamika säilitamine.

Verejooksu korral pärasoole veenilaienditest vältida kõhukinnisust, milleks kasutada Tab Bisacodyli 5mg , vastavalt vajadusele. Vähese veritsuse korral peensoolest või jämesoole ülaosat kasutada säästvat, vähe jääkaineid jätvat, maitse ja rasvainete vaest dieeti. Vajab hilisemaid uuringuid haiguse põhjuse selgitamiseks.

Tugeva verejooksu korral manustada vereringvoolu säilitamiseks Sol NaCl 0,9% või Haemocell tilkinfusioonina. Lamav asend, hapniku hingamine, suu kaudu mitte midagi manustada. Konsulteerida, vajadusel/võimalusel hospitaliseerida.

Oksendamine

Oksendamine on tahtmatu maosisu väljumine suu kaudu. Tavaliselt eelneb iiveldus, nahk võib kattuda külma higiga, vererõhk võib langeda, tekib nõrkustunne. Oksendamine on üldsümptom, mida võivad põhjustada väga erinevad haigestumised. Põhjuseks võivad olla mao ja teiste kõhuelundite haigused, seedetrakti nakkuslikud haigused (koolera, gastroenteriit, salmonelloos), mürgistused, tugevad valud, vereringehäired, ajukahjustused ja –haigused, tasakaaluhäired, rasedus, psüühilised ärritused, lõhnad, kõrgenenud vererõhk jm.

Esmaabi: panna haige küliliasendisse, et vältida maosisu sattumist hingamisteedesse. Selgitada välja oksendamise põhjus ja võimalusel kasutada põhjuslikku ravi. Söök ära jätta. Anda suu kaudu jahedat juua, sobib 0,9% NaCl lahus, tee, kummelitee, gaseerimata mineraalvesi. Kooliku (hoovalu) puhul manustada spasmolüütikume (Tab Metoclopramide 10 mg –3-4 korda päevas või Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m; Glyceryl nitrati 0,5mg keele alla) ja valuvaigistit (Sol Diclac 25mg/ml 3ml i/m; Supp Diclofenac100mg pärasoolde). Morfiini kasutamine ei ole soovitav. Lokaalselt manustada sooja. Iiveldust ja oksendamist vähendab Metaclopramid suu kaudu või i/m.

Kollasus (ikterus)

Ikterus on kattekudede kollasus. Kollasus on kõige varem märgatav neelu limaskestal ja silma kõvakestal. Hiljem lisandub uriini (tumeneb) ja väljaheite värvi (hallikas) muutus. Põhjuseks võib olla maksa koe kahjustus nakkustest (viirus), mürkainetest, sapiteede sulgus põletiku või mehhaanilise takistuse tõttu ja sapp ei välju soolde, intensiivne punaliblede lagunemine, pärilikud haigused. Hinnata kaasuvaid sümptoome (valu, palavik, maksa suurenemine, iiveldus, oksendus, lihas- ja liigesvalud, väljaheite ja uriini värvus, epidemioloogiline anamnees). Konsulteerida. Hospitaliseerida. Säästev dieet, spasmolüütikumid (Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m või Tab Metoclopramide 10 mg – 3-4 korda päevas, Sol Atropini 0,1% 0.5-1,0 ml i/m), koormusvaba režiim.

Sapipõie ja sapiteede haigused

Sapikivitõbi

Sapikivitõbi võib kulgeda ilma vaevusteta, kivid avastatakse juhusliku leiuna. Haiguse puhul on ebamäärased ülakõhuvaevused, mis avalduvad täistundena ülakõhus, kõhupuhituses, nõrkades valudes ja iivelduses, harvem oksendamises. Vaevused tekivad eriti mõnede söökide järel. Võib olla piiratud valulikkus parema roidekaare aluse piirkonna palpeerimisel. Sapijuha sulgumise korral võib lisanduda põletik ja sapipõie suurenemine.

Sapikoolik

Sapikividest tingitud hoovalu, mis vallandub sapikivi liikumisel sapijuhas, nimettatakse sapikoolikuks. Väikesed kivid võivad liikuda ühissapijuha kaudu soole suunas ja peetuda juhaavas, soole seinas. Selle tagajärjel ei pääse sapp soolde ja tekib mehhaaniline ikterus (kollasus). Koolikuvalu võib olla lühiaegne (15 min) või kesta tunde, kiirgub paremale õlga ja abaluu alla. Kaasuda võib iiveldus ja oksendus.

Kerge kooliku korral sobib raviks Tab Glyceryl nitrate0,5mg (1 tab) keele alla, spasmolüütikumid (Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m või Tab Metoclopramide 10 mg – 3-4 korda päevas, Sol Atropini 0,1% 0.5-1,0 ml i/m). Tugeva valu korral valuvaigistid (Sol Diclac 25mg/ml 3ml i/m; Supp Diclofenac100mg pärasoolde) , aga Morfine ei sobi. Toidu piiramine, anda kergesti seeditavt toitu. Põletiku kahtluse korral kasutada antibiootikume (Tab Phenoxymethylpenicillini 1 000 000 TÜ x 4; Tab Doxocyclini 100mg x 2, 5-7 päeva). Põhimõtteliselt on ravi kirurgiline. Kui tekib ikterus või püsiv kõrge palavik, siis kohe hospitaliseerida.

Sapipõie põletiku

Sapipõie põletiku on korral valu pidev, palavik on varieeruv, kaasub iiveldus/oksendus. Ikterust ei teki. Sapipõis võib suureneda ja muutuda palpeeritavaks. Raviks on säästev dieet, antibiootikumid (Tab Phenoxymethylpenicillini 1 000 000 TÜ x 4; Tab Doxocyclini 100mg x 2, 5-7 päeva; Cefuroxim 750mg x 3 i/m või i/v), voodireziim, vajadusel kirurgiline ravi. Lihaspinge tekkimisel hospitaliseerida.

Kõhulahtisus

Kõhulahtisusena käsitleda olukorda, kui roojamine on sagedasem kui 3 korda ööpäevas, roe on vedela konsistentsiga, rooja kogus on suurenenud. Roojamise sagedus ja kogus on enamasti pöördvõrdelised. Võib kaasuda temperatuuri tõus, pidev või hoogudena kõhuvalu, iiveldus, oksendus. Oht on dehüdratatsioonis ja soolade kaos. Kõhulahtisuse korral uurida visuaaselt väljaheite konsistentsi, vere ja lima sisaldust, roiskumistunnuseid (lõhn), iste kordade arvu ja mahtu, mõõta ööpäevane uriinieritus. Kõhulahtisus võib olla nii nakkushaiguse kui mittenakkusliku haiguse tunnus. Kõhulahtisus võib olla äge või krooniline. Kõhulahtisuse põhjuseks võivad olla infektsioonid, bakteriaalsed toksiinid, mürgistused (arseen, elavhõbe, vask, seened), ravimid (antibiootikumid, lahtistid), allergia, kroonilised seedeelundkonna haigused. Igat kõhulahtisust vaadata kui nakkushaigust, kuni ei ole tõestatud vastupidist ja haige isoleerida. Eristatakse peen- ja jämesoole tüüpi kühulahtisust.

Peensoole tüüpi kõhulahtisus on tingitud toidu puudulikkust seedimisest ja vähesest imendumisest. Korraga väljub rohkelt vedelat väljaheidet. Istete arv ei ole sage ja pärast istet enesetunne paraneb. Kui on verd, siis see on väljaheite massiga segamini.

Jämesoole tüüpi kõhulahtisus on tingitud põletikust jämesoole limakestas. Eritub rohkelt lima. Veri on väljaheite (lima) pinnal. Istele eelnevad valud allkõhus. Iste on sagedane ja ei paranda oluliselt enesetunnet.

Kõhulahtisuse vähendamiseks võib anda 30 mg kodeiin-sulfaati suu kaudu. Annust võib korrata 4 t pärast. Toit peab olema säästev, kergest seeditav ja imenduv, ei tohi olla rasva ja maitseaineterikas. Oluline on vedelikukao asendamine Sol NaCl 0,9% suukaudu või tilkinfusioonina..

Ravi: põhjuslik (nakkuste korral). Sümptomaatiline ravi: vedeliku ja soolade asendamine (suu kaudu või tilkinfusioonina), kramplike kõhuvalude korral lõõgastid (Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m või Tab Metoclopramide 10 mg – 3-4 korda päevas). Kinnistavalt toimivad ravimid (Caps Loperamide 2mg – 4mg ja pärast igat istet 2mg). Voodirežiim. Söögi ärajätmine või kergesti omastatava toidu andmine, piimatoidud ei ole soovitatud.

Kõhukinnisus

Kõhukinnisus on roojamine harvem kui 3 korda nädalas, soole tühjendamine on raskendatud. Oluline on hinnata soolegaaside väljumist pärasoole kaudu ja kõhukatete pinget ning palpeeriotavate moodustiste olemasolu kõhuõõnes. Kõhukinnisus võib tekkida kui soole funktsiooni häire, kui on soole ahenemine või soole sulgus, muude elundite haigused, võib olla harjumuslik, olukorrast või toidust tingitud. Kõhukinnisust soodustab kohvi, kakao, šokolaad, must tee, punane vein.

Ravi: nii põhjuslik kui sümptomaatiline. Toit peab olema kiudaineterikas (juurvili, puuvili, teravili), piisava vedelikusisaldusega. Füüsiline aktiivsus soodustab sooletalitust. Oluline on soole tühjendamise harjumuse kujundamine. Vajadusel anda lahtistit (Tab Bisacodyli 5mg – 1-2 tab hommikul tühkja kõhuga või õhtul enne magamaminekut, pikaajaliselt mitte kasutada). Toidu- või vaseliinõli 1-2 spl suu kaudu või väikese klistiirina (25-50ml). Suur klistiir teha ainult äärmisel vajadusel. Välistada soolesulguse võimalikkus.

Soolesulgus

Soolesulguse põhjuseks on soole läbitavuse mehhaaniline takistus, mille põhjustab soolelingude pöördumine üksteise ümber, sooleseina tagasi sopistumine soolevalendikus, soole sopistumine läbi naba-, kubemekanali või haavaarmi, operatsiooni- ja põletikujärgsed liited, kasvajad. Haiguse algus on enamasti äge, esialgu on hoovalud ja sooletalitus on tugevnenud, kõhupuhitus suureneb ja gaasid ning väljaheide ei välju. Hiljem võib lisanduda iiveldus, oksendus, suukuivamine, temp tõus, kõhulihaste pinge, sooletalitus muutub loiuks kuni lakkamiseni.

Ravi sõltub soole sulguse põhjusest kuid on enamasti kirurgiline, mistõttu vajab hospitaliseerimist. Esialgse ravi osas konsulteerida. Võib proovida teha klistiiri soolesisu ja gaaside väljumiseks. Suukaudu süüa/juua mitte anda kuni sulgus on lahenenud ja sooletalituis on taastunud. Vedelikupuuduse vältimiseks alustada infusioonravi Sol NaCl 0,9% - 2000-4000ml.

Song(kubeme-, reie-, naba-, armi-, munandikoti-,vahelihasesong

Songa tekke põhjuseks võib olla füüsiline pingutus, mis suurendab survet elundit ümbritsevale koele (raskuse tõstmine, punnestus jm). Song on elundi väljasopistumine läbi ümbritseva koe loomuliku või tekkelise avavuse (vahelihase-, kopsu-, aju- soolesong). Kõige sagedamini sopistuvad soolelingud kõhuõõne seinas oleva ava (songavärat) kaudu naha alla. Naha all on palpeeritav, esialgu valutu moodustis. Sopistuda võib ka rasvik. Soolesisu liikumisel võib sool pitsuda songa väratis ja tekib soolesulguse pilt.

Esmaabi kõhupiirkonna songa korral: lamamisrežiim tõstetud vaagnapiirkonnaga; soe üldvann 20-30 minutit; soe või külm kott kõhule, vajadusel valuvaigistid (Sol Diclac 25mg/ml 3ml i/m; Supp Diclofenac100mg pärasoolde). Konsulteerida. Ravi on kirurgiline.

Kõhukelemepõletik e. peritoniit

Peritoniit tekib kõhuõõne elundite põletiku, mulgustumise või kõhu piirkonna trauma tüsistusena. Iseloomilik on, et lisaks esialgse haiguse kliinilisele pildile tekivad uued sümptomid. Kõhuvalu tugevneb kõhu komplemisel või kõhulihaste pingutamisel. Peritoniidi oluliseks tunnuseks on kõhu eesseina lihaste pinge. Mida väljendunum on lihaspinge, seda ulatuslikuma protsessiga on tegemist. Palavik on varieeruv. Mida ulatuslikum on põletik, seda kõrgem on ka palavik. Kaasub iiveldus, oksendus, suukuivus. Võib lisanduda kõhulahtisus/kõhukinnisus, gaaside peetus. Need haiged vajavad kiiret hospitaliseerimist.

Äge gastriit

Põhjuseks võib olla liigsöömine, alkoholi liigtarvitamine, mitmesugused põletikuvastased ravimid (aspiriin, profeenid jne), bakteritega saastunud toiduained, vahel ka stress.

Vaevused: iiveldus, oksendus, rõhumistunne/valu ülakõhus, röhitised, ebameeldiv maitse suus, temperatuur on tavaliselt normis.

Ravi: tavaliselt piisab säästvast toidurežiimist, tagada vee ja soolade tasakaal, võib anda suhkruta kummeli- või tavalist teed, oksendamisvastased ravimid (Tab Metoclopramide 10 mg – 3-4 korda päevas või Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m ). Ravi kestvus ei ole piiratud, manustada kuni vaevuste möödumiseni. Bakteriaalse infektsiooni korral tulevad arvesse antibiootikumid.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand

Maohaavandi valu tekib kohe pärast sööki või on söögikordadest sõltumatu. Kaksteistsõrmiksoole haavandile on iseloomulik tühja kõhu valu, mis leevendub söömise järel. Võivad olla kõrvetised. Harvem iiveldus ja oksendus. Oksendamine toob kergendust. Katsumisel valulikkus naba piirkonnas.

Tüsistamata haavandi korral on oluline sage söömine, väikeste kogustena, vältida teravamaitselisi happelisi, praetud, vürtsitatud toite. Sobivad piimatoidud, keedetud läbikasvanud liha. Ravimitest antatsiid-närimistabletid/suspensioon söögikordade vahel, 2t pärast sööki ja enne magama minekut; Tab Omeprazoli 20mg x 1 päevas, 2-4 nädalat. (H-2-blokaatorid – Tab Cimetidini 400 mg x 2-4 ööpäevas 4-8 nädalat, Tab Ranitidiin1 x 1-4, 2 nädalat ). Vajalikud on uuringud ja põhiravi skeemide järgi, mis määratakse arsti poolt, kui selleks võimalus tekkib.

Haavandi puhul on verejooksu oht. Verejooksu korral on oksemassid tumedad, väljaheide on tume. Massiivse verejooksu korral tekib kõhulahtisus. Kaasuvad muud kaudsed sisemise verejooksu tunnused (vt. üldosa). Võib tekkida ka haavandi mulgustumine kõhuõõnde. Siis on juhtiv sümptom tugev äkki tekkinud valu ja peritoniidi pildi kujunemine.

Konsulteerida ja vajadusel/võimalusel hospitaliseerida. Tüsistunud mao- ja duodenaalhaavand tuleb hospitaliseerida vältimatus korras. Kuni transpordini sümptomaatiline ravi (iivelduse/oksendamise korral Sol Metoclopramidi 5mg/ml 1-2ml, maksimaalselt 5ml/ööpäevas, i/m; verejooksu korral Sol NaCl 0,9% või Haemocell tilkinfusioonina, vererõhu säilitamiseks, valuvaigistina äärmisel vajadusel Sol Morphini 1% -1-2 ml i/m või i/v) ja üldseisundi jälgimine. Suu kaudu mitte midagi anda, ka mitte ravimeid. Suu kuivamisel niisutada huuli ja keelt.

Äge kõhunäärmepõletik (kroonilise põletiku ägenemine)

Põhjuseks võivad olla sapiteede haigused, alkohol (35%), ravimid, traumad, viirusinfektsioon.

Juhtiv sümptom on vöökujuline ülakõhuvalu (90%). Valu võib kiirguda ka rindkeresse või ka mujale, aga enamasti selga. Kaasub iiveldus, oksendus, kõhupuhitus, sooletalitus on loid, vererõhk langeb, palavik, võib tekkida vedeliku kogunemine kõhu ja pleuraõõnde. Tüüpiline on näopunetus. Tekib kõhulihaste pinge. Sundasend (neljakäpukil), mis vähendab kõhulihaste pinget. Võivad lisanduda šoki nähud. Kui kaasub sapiteede haigestumine, siis tekib naha ja limaskestade kollasus. Prognostiliselt halb on sinakate laikude teke naba piirkonnas või külgedel. Konsulteerida, võimalusel/vajadusel hospitaliseerida.

Esialgne ravi: suu kaudu mitte midagi anda, 0,9% NaCl tilkinfusioon, vajadusel valuvaigistid (Sol Diclac 25mg/ml 3ml i/m; Supp Diclofenac100mg pärasoolde), v.a. morfiin, erandjuhul süstitavad antibiootikumid (Cefuroxim 750mg x 3 i/m või i/v).

Pimesoolepõletik

Äge pimesoolepõletik põhjustab valu paremal allkõhus, millele kaasub iiveldus ja oksendus. Kõhulahtisust ei ole, pigem kõhukinnisus. Palavik on varieeruv või puudub, sõltuvalt põletiku ulatusest. Komplemisel ja kõhulihaste pingutamisel valu paremal kubeme piirkonnas tugevneb. Vajutamisel vasakule kubeme piirkonda tekib valu paremal allkõhus. Naiste juures mõelda ka günekoloogilisele patoloogiale, sh emakavälisele rasedusele. Diagnoosimata juhul on oht üldise kõhukelmepõletiku ja soolemulgustuse tekkeks. Ravi on kirurgiline, mistõttu on vaja hospitaliseerimist