Металлокерамические коронки.

Имеют более расширенные показания и имеют приимущества перед другими искусственными коронками. Они могут быть как полуфизианомическими, так и физианомическими.

Препарирование проводится с уступом, что способствует рвномерному распределению жевательного давления на стенки коронки. По мнению Бырса и Постолаки одним из критериев оценки эффективности изготовления металлокерамических коронок, в функциональном и эстетическом отношении, служит плотность прилегания их к уступу и этому требованию отвечают следующие формы уступа: прямой и прямой со скошенным краем.

Уступ в области шейки имеет ширину 0,6-0,8 мм, глубина препарирования на 2 мм. Зубу придаётся конусовидная форма. Выделяют и формы препарирования:

По Кёрбек:

1 Тангенциальная – конус без уступа.

2 Круговой горизонтальный уступ.

3 Комбинированный – уступ создаётся с вестибулярной поверхности, а с оральной нет.

По Брацгикет:

1 С круговым уступом.

2 Лабиальный уступ.

3 Препарирование без уступа.

После препарирования получаем оттиски, 2-х слойные, и для их качественного получения нужно проводить предварительную ретракцию десны – расширение зубодесневой бороздки.

Методы ретракции.

1 Механический.

Применяются пластмассовые коронки, сухая хлопчатобумажная нить, стандартные кольца разного диаметра из плотной бумаги, которые вводятся в бороздку на 1-2 минуты. Получаем 1 слой оттиска, затем удаляем их и делаем 2 коррегирующий слой.

2 Хирургический метод.

Применяются электро-хирургические коагуляционные иглы для иссечения внутренней поверхности гребешка десны. Метод из-за своей травматичности не получил широкого применения.

3 Механическо – хирургический метод.

Применяется хлопчатобумажная нить пропитанная медикаментозным составом, является менее травматичным. Диаметр нити от 0,2-2,5 мм, в зависимости от ширины и глубины зубодесневой бороздки.

4 Комбинированный.

2-х слойный оттиск получают 2 методами:

1 Одномоментно – после удаления ретракционной нити специальным шприцом нагнетают коррегирующий слой в зубодесневые бороздки и близлежащие ткани, затем накладывают ложку с первым силиконовым слоем.

2 В 2 этапа – является наиболее эффективным. Различаем 3 варианта:

а) Получаем оттиск первым слоем с зубного ряда до препарирования зубов. 2 слой накладывается в ложку после препарирования.

б) После препарирования зубов первый оттискной материал покрывают слоем марли, после получения оттиска марля удаляется и наносится 2 коррегирующий слой.

в) После препарирования зубов ложка с первым оттискным материалом накладывается на зубодесневой ряд и смещается в вестибулярно-оральном направлении, а после накладывается 2 слой.

Форгия предлагает после получения первого слоя оттиска эластичными материалами в области оклюзионных поверхностей зубов, делают сквозные отверстия для выхода излишков оттискной массы 2 коррегирующего слоя.

Оттиски в оклюзии.

Получают одновременно с В.Ч. И Н.Ч. с помощью специальных оттискных ложек и при наличии зубов антагонистов.

После получения оттиска проводят защитные мероприятия.

Провизорные коронки.

Клинический метод Фкутан.

До препарирования зубов получают оттиск первым слоем, затем проводят препарирование. В оттиск накладывается самотвердеющая пластмасса, которая вместе с оттиском устанавливается на зубы. Оттиск извлекается из полости рта, происходит самополимирезация пластмассы. Затем готовые коронки извлекают из оттиска, делают механическую обработку и фиксируют временно на зубы, при этом край коронки не должен контактировать с десной.

Штифтовые конструкции.

При значительном разрушении коронковой части зуба, когда невозможно восстанавливать их с помощью пломбировочных материалов, вкладками и искусственными коронками применяют различные штифтовые конструкции. Они состоят из 2 элементов:

1 Корневой – это штифт фиксированный цементом в отпрепарированном корневом канале, и способствующий фиксации, стабилизации и прочности 2 элемента.

2 Коронковый – востанавливает морфологию, функцию и разрушения коронки зуба.

Классификация.

1 По выполняемой функции:

• Востановительные

• Опорные

• Опорно – востановительные

2 По материалу из которого изготовлена коронковая часть:

• Металлические

• Фарфоровые

• Пластмассовые

• Комбинированные

3 По методу изготовления:

• в 1 посещение

• в несколько посещений

Показания.

• Разрушенные коронки фронтальных зубов.

• Замещение не эстетических или аномальных зубов, при этом интактные зубы депульпируются.

Требования к корню:

• Должен быть устойчив

• Стенки корня должны быть прочными

• Корень должен возвышаться над десной или быть на её уровне.

• Корень должен быть запломбирован в верхней трети.

• Отношение длинны корня к длине коронки должна быть 2:1

• В области верхушки не должно быть восполительного процесса или переодонтита.

Требования к штифтовым зубам.

• Не должны травмировать мягкие ткани окружающие корень

• Должны плотно прилегать к окружности корняи тем самым хорошо изолировать его от проникновения влаги из полости рта.

• Должны хорошо фиксироваться на корне посредством штифта входящего в канал на 2/3 его длины и отвечать эстетическим требованиям.

• Не должны повышать прикус и препядствовать движениям нижней челюсти.

Требования к штифту.

• Внутрикорневая часть должна быть не меньше коронки разрушенного зуба.

• Толщина штифта 1-1,2 мм

• Изготавливается из не окисляемого материала и быть эластичным и устойчивым к перелому.

• Соответствовать диаметру канала, хорошо фиксироваться, быть устойчивым к вращению, не ослаблять устойчивость корня, иметь хорошую фиксацию с коронкой.

Клинико лабараторные этапы.

Зависят от конструкции, клинической подготовки корня зуба, пломбировки верхушки корня или его раскрытия при полном пломбировании, формировании наддесневой части и расширения канала для штифта.

Для пластмассовых и фарфоровых коронок, пластассовых и фарфоровых зубов корневая площадка имеет наклон в губную сторону. Для штифтовых зубов типа Ричмонда надкорневая площадка возвышается наддесной, для покрытия её каппой или колпачком.

Для штифтовых зубов с вкладкой (Ильина Маркосян), полость в устье каналов формируется под вкладку кубической формы сечением 3-4 мм.

Припасовка штифта.

Если штифт из проволоки, штифту придают форму канала, делают более заострённую верхушку, делают насечки, из круглого сечения превращают в квадратное.

Прямой метод.

Литые штифты. Получают восковую репродукцию, вводимую в канал корня, или из самотвердеющей пластмассы, воск или пластмассу заменяют на метал.

Не прямой метод.

Получают оттиск первым слоем с помощью каналонаполнителя. В корневой канал нагнетается коррегирующий слой и вводится пластмассовый штифт. Получают 2-х слойный оттиск.

Применяются стандартные металлические заготовки – штифты с винтовой нарезкой.

Штифтовый зуб по Ричмонду и Копейкину.

Он предложил штампованный стальной колпачок, который припаевается к штифту, вестибулярная поверхность выполняется из пластмассы.

По Ильиной – Маркосян.

В области устья канала формируется полость для вкладки, в полость вдавливается воск, который вводится и извлекается вместе со штифтом. Методом литья получают штифт, он припасовывается в полости рта и получают оттиск.

По Ахмедову.

Комбинированная металлическая коронка со штифтом. Изготавливается штампованная корнка, делается на вестибулярной поверхности отверстие по типу Белкина, а на нёбной поверхности для штифта.

Простой штифтовый зуб.

Это штифт и пластмассовая коронка, моделируется в лаборатории из воска. Воск замещают пластмассой соответствующего цвета.

Изготовление штифтового зуба в 1 посещение:

Применяется стандартный пластмассовый зуб (для съёмных протезов) и соединение его со штифтом при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Культевые штифтовые коронки.

Штифтовые зубы имеют ряд отрицательных моментов:

• Влияние на окружающие мягкие ткани

• Расцементеровка

• Стираемость

• Изменение в цвете пластассы.

Это приводит к необходимости удаления таких штифтовых зубов, что иногда приводит к перелому штифта в корневом канале. Поэтому были предложены коронки на искусственной культи со штифтом, которые покрываются различными видами искусственных коронок. Искусственная культя моделируется с учётом отпрепарированного зуба под соответствующую искусственную коронку. Такая культя может неоднократно покрываться искусственной коронкой. Кроме того культевые коронки можно изготавливать и на много – корневые зубы.