Лекции по ортопедической стоматологии, для студентов 3 курса стоматологического факультета.

Методология клинического и параклинического исследования.

Возникновение болезни обусловленно воздействием на организм вредных факторов внешней среды:

• Физических

• Химических

• Биологических

• Социальных.

Болезнь — это нарушение нормальной жизнедейтельности организма, обусловленное функцианальным или морофологическими изменениями. Нозологическая форма болезни — это определённая болезнь, выделяемая на основе установленных этиологии, патагенеза, характера клинико морфологической картины. Каждая болезнь определяется определёнными признаками или группой признаков (симптомов).

Выявление симптомов заболевания определяют течение болезни, степень психического и физического состояния, характер морфологических и функцианальных нарушений. Выявление этих симптомов возможно лишь при тщательном обследование пациента.

Методология обследования пациентов — это определённая последовательность клинических и параклинических методов.

Клинические.

Состоит из 3 этапов:

• Анамнез

• Внеротовое обследование

• Внутриротовое обследование

Анамнез.

Относится к субъективному обследованию, и начинается с установления паспортных данных пациента. Затем переходим к жалобам.

Жалобы.

Характерные при поражение ттз:

• Боли при приёме пищи

• Боли со стороны слизистой

• Боли в языке

• Снижение высоты прикуса

• Аллергические реакции

• Гальваноз

• Нарушения кусания, жевания, речи , эстетики.

При значительных поражениях ттз могут быть боли в области ВНЧС, мягких тканях лица, затруднение открывания и закрывания рта, нарушение глотания,ассиметрия лица,неврозы.

Анамнез настоящего заболевания.

Выявляем этиологию и течение данного заболевания, проводимое ранее лечение и его эффективность.

Анамнез жизни.

Собираем данные о перенесённых ранее общих заболеваниях и их осложнениях. Стоит обратить внимание на сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертоническая болезнь).

Поражённые зубы являются источником инфекции приналичии в анамнезе больного бронхиальной астмы. Необходимо учитывать это при выборе оттискного материала (без запаха), при проведении перебазировки съёмных протезов, препарировании зубов. Препарирование проводится с обязательным охлаждением. Особое внимание уделяется пациентам с эпилепсией. Выявляем социально бытовые факторы.

При объективном обследование обращаем внимание на внешний вид пациента. Ассиметрию лица, размер нижней трети лица, нарушение цвета кожных покровов и мимической мускулатуры.

Для установления снижения нижней трети лица мы делим его на три части: Верхняя средняя и нижняя. Проводится пальпаторное исследование области ВНЧС, жевательных мышц, лимфо узлов.

Внутриротовое обследование.

Определяем степень открывания рта, характер открывания рта, симетричность. Проводим обследование полости рта, обращая внимание на состояние слизистой (цвет бледно розовый), состояние дёсен (атрофия, гипертрофия, отёк, наличие свищей и рубцов.)

Оценка состояния зубов проводится начиная с ВЧ справа на лево, и на Нч слева на право. Обращаем внимвние на форму коронки зуба, цвет, состояние ттз, устойчивость зуба. Все выявляемые изменения вносятся в зубную формулу с соблюдением условленных обозначений. Устанавливаем наличие стираемости зубов которая может быть физиологической (в пределах эмали) или патологической, локализованной или генирализованной.

Проверям наличие деформации зубов и зубных рядов. Для выявления патологической подвижности применяется стоматологический пинцет. Различают 3 степени подвижности зубов. После осмотра определяем фору зубных рядов: на ВЧ — полуэлипса, на НЧ — параболы. Вид прикуса: Физиологический или патологический. Динамику НЧ.

Праклинические методы исследования применяются с целью уточнения диагноза и по показаниям. Чаще применяются рентгенелогические методы исследования (внутриротовые, внеротовые, ортопантомограмма, томография ВНЧС).

Исследование мышц:

• гнатодинамометрия

• тонометрия (тонус жев мышц)

• электромиография

Определение жевательной эффективности:

1 — статические применение индексов Агапова и Оксмана;

2 — Функциональные пробы.

3 — Применение парадонтограмм Курлянского позволяет учитывать состояние зубов при заболеваниях тканей парадонта.

4 — Гальванометрия — определение наличия микротоков в полости рта пр протезировании мостовидными протезами.

• Лабораторные исследования слюны и крови.

Заканчивается обследование формулированием диагноза. Составные части диагноза:

1 — Анатомо-клинические. Вид поражения, частичный или полный дефект коронки.

2 — топографическая часть. Зуб и его поверхности, классы по Блэку.

3 — Этиологическая часть. Кариес ,травмы...

4 — Функциональная часть. Нарушение жевания, речи, эстетики.

5 — Осложнения. Вызванные поражением ттз деформация, подвижность.

Прогрессирование поражений ттз могут привести к различным осложнениям.

• Местные: Пульпиты, переодонтиты, деформации зубов и зубных рядов, потеря контактных пунктов и фиксированной высоты прикуса.

• Общие: Заболевания ЖКТ, нервозы.

• Комбинированные: Нарушения ВНЧС боль, хруст, щёлканье крепитация. В жевательных мышцах: усталость и спазм.

Этиология, клиническая картина, принципы и методы лечения ттз.

Наиболее частой и распростанённой формой поражения ЗЧА является поражение ттз. Они соправождаются нарушением структуры, формы, размера, цвета, положения и направления коронок зуба.

Причины:

• Кариес

- Острая и хроническая травма

• Гипоплазия

• Флюароз

• Клиновидные дефекты

• Патологическая стираемость

• Врождённые и наследственные пороки развития ттз.

Классификация поражения ттз по Бурлуй Дешуй:

1 класс — Аномалии положения,величины, формы зубов.

2 класс — Врождённые поражения ттз . Предстовляют собой генетические нарушения, которые нуждаются в протетическом лечении.

3 класс — Поражение ттз возникающее перед их прорезыванием.

4 класс — Поражение ттз возникающее после их прорезывания. Могут быть как у молочных так и у постоянных зубов. Кариес, травмы, патологическая стираемость.

Классификация Збаж:

1 Кариозные поражения и их осложнения.

2 Некариозные:

• Врождённые гипоплазия и гиперплазия эмали, флюароз.

• Приобретённые Патологическая стираемость, клиновидные дефекты, дефекты зубов и травмы.

Принципы лечения ттз вытекают из того, что организм не может сам путём регенирации устранить их без вмешательства врача.

Приципы лечения пттз.

1 Лечебный.

Предусматривает востановление нарушений морфологии и и функцианальную реабилитацию ЗЧА по средствам протезов, шин и аппаратов. В каждом отдельном случае этот принцип направлен на нормализацию основных функций ЗЧА: жевания, глотания, звукообразовани, эстетики. Наряду с этим каждому виду ортопедического лечения свойственны и профилактические действия на организм в целом. (лечебно профилактические действия)

2 Профилактический.

ЗЧС является частью организма в целом, поэтому поражение одного органа ЗЧС сказывается на состояние всей ЗЧС и организма в целом.

Ортопедическое лечение рассматривается как фактор местной и общей профилактики. Особую роль в местной профилактике играет самовоспитание населения. В общей — предупреждение заболеваний ЖКТ и психики.

Современная концепция профилактики ортопедического лечения как временного так и постянного предусматривает не только качественное востановление органов и тканей поражённых патологическим процессом

но и морфофункцианальную, функцианальную и психическую реабилитацию пациентов, ориентированную на сохранение целостности ЗЧА.

3 Биологический.

Является основным в медецине и предусматривает, что любой метод лечени должен оказывать положительное воздействие не только на ЗЧС, но и на организм в целом. Этот принцип положен в основу современной концепции стоматологического лечения , которая предусматривает щадящее лечение (препарирование ттз, применение мостовидных протезов без препарирования, адгезивные мостовидные протезы).

Биологический принцип предусматривает такие применения материалов, которые не оказывают на организм токсического, аллергического и других побочных эффектов, а так же использование протезов у детей.

4 Биомеханический.

Основан на установлении равновесия между биологической основой протезируемого поля (опорные зубы, альвеолярный отросток.) и самим протезом. Этот принцип приедусматривает правильное распределение сил действующих через протез на протезируемое поле, а также реакцию тканей протезируемого поля на эти силы. Поэтому при протезировании необходимо добиваться биомеханического равновесия в комплексе протез — протезируемое поле.

5 Гомеостатический.

Предусматривает морфофункцианальное пространство ЗЧС на длительный период времени. Результаты, полученные при обследовании пациентов, выявляют характер и степень морфологического нарушения и функционального. Их необходимо сопоставить с нормальными параметрами и характером ЗЧА для правильного планировани лечения.

При этом необходимо учитывать гомеостаз организма в целом, применения методов общей подготовки к протезированию. Для внедрения этого приципа необходимо учитывать индивидуальные особенности организма, клиническую картину, взаимоотношения между состовными частями ЗЧС, возраст, общее состояние организма.

В тех случаях когда гомеостатическое состояние не возможно нормализовать, допустимо исскуственное вмешательство, которое отвечает нормам ЗЧС (протез).

6 Эргономический.

Он основан на рациональной организации врача стоматолога. Врач в своей работе на малом поле дейтельности (полость рта) применяет множество материалов и инструментов. При этом необходимо предусматривать меры профилактики, профессиональные заболевания врача стоматолога (скалиоз, ущемление дисков, заболевания органов зрения, артроз, инфекционные заболевания). Требуется правильное оборудование рабочего места врача и кабинета врача в целом, правильное положение пациента в кресле, работа врача сидя, применение индивидуальных мер защиты.

Методы протетического лечения потажений ттз.

1 Метод востановления.

Востанавливается коронка зуба степень поражения которой не очень выражен как на поверхности, так и в её глубину. Возможность создания условий для устойчивости и фиксации вкладки.

2 Метод покрытия исскуственными коронками.

Клинически направлен на востановление морфологии и функции зубов и является самым распространённым.

3 Метод замещения.

При полном разрушении коронки зуба востановление осуществляется с помощью штифтовой конструкции.