25. Опасность развития разлитого перитонита сокращает время проведения противошоковых мероприятий до _____________ часов.

25. Определите ошибку.

Этапы операции, начатой при продолжающемся внутрибрюшинном кровотечении на фоне декомпенсированного шока.

1. Срединная лапаротомия.

2. Ревизия брюшной полости.

3. Обнаружение источника кровообращения.

4. Выполнение гемостаза.

5. Операция должна быть продолжена.

6. Операция должна быть приостановлена до стабилизации гемодинамики при массивной инфузионно-трансфузионной терапии.

7. После этого можно продолжить и завершить операцию.

27. Определите ошибку.

Напряжение передней брюшной стенки может отмечаться при:

1. Разрывах кишки.

2. Переломах костей.

3. Переломах позвоночника в поясничном отделе.

4. Поверхностных ранах брюшной стенки.

5. При подкапсульных разрывах селезенки.

6. При повреждении задней стенки восходящего отдела толстой кишки.

28. Определите ошибку.

Брюшную стенку не зашивают наглухо в следующих случаях:

1. Не вполне надежное закрытие ран полых органов.

2. Не вполне надежная остановка кровотечения.

3. Значительное загрязнение брюшной полости кишечным содержимым.

4. Повреждение поджелудочной железы.

5. Гнойный разлитой перитонит.

6. Когда полость гнойника открывается в брюшную полость.

7. После ушивания раны боковой стенки тонкой кишки.

29. У больных с местным ограниченным перитонитом целесообразно использовать дробное ___________ введение антибиотиков в сочетании с назначением в течение 3-5 дней после операции ______________ .

30. В настоящее время стала возможной эвакуация пострадавших после операции на брюшной полости или сразу после операции, или через _______ ______ дней авиационным транспортом.

Ситуационные задачи

Задача № 1

Солдат К., 20 лет, поступил в хирургическое отделение МСБ с жалобами на боли в области живота, слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. 4 часа назад получил ножевое ранение в живот. Сознание не терял.

При поступлении общее состояние больного тяжелое. Бледен, покрыт холодным потом. Умеренный цианоз губ. Положение вынужденное, на спине. Малейшее изменение положения вызывает усиление боли в животе. Пульс 110 в мин., ритмичный. АД 90/60. Органы грудной полости без патологии. Язык сухой, обложен. На передней поверхности живота по парастернальной линии на 2 см выше пупка резаная рана 2х1,5 см, из которой выступает сальник.

Кровотечения нет. Живот резко напряжен во всех отделах. Пальпация невозможна. Перкуссия резко болезненна.

Ответьте на вопросы тактики и лечения данного больного.

1. Какой предварительный диагноз вы поставите данному больному? (1, 2, 3, 4, 5, 6)

2. Какая помощь должна быть оказана больному на месте происшествия? (7, 8)

3. Проведите сортировку на этапе оказания врачебной помощи данному больному. (9)

4. Какой объем помощи должен быть оказан этому больному. (10, 11, 12, 13)

5. Проведите сортировку этому больному в БСМП. (14)

6. Какие дополнительные методы исследования вы назначите этому больному для уточнения диагноза? (15)

7. Какие результаты вы ожидаете от этих исследований? (16)

8. Каков клинический диагноз у этого больного? (17, 18, 19, 20, 21, 22)

9. Какова тактика у данного больного на этапе квалифицированной помощи? (23)

10. Какова предоперационная подготовка? (24, 25, 26, 27)

11. Какой вид обезболивания вы выберете? (28)

12. Какие основные этапы операции? (29, 30, 31, 32, 33, 34, 35)

13. Какое лечение вы назначите в послеоперационном периоде? (36, 37, 38)

14. Какие осложнения могут возникнуть после операции? (39, 40, 41, 42, 43)