Алгоритм решения ситуационных задач задача № 1

1.1. Сквозное ранение мягких тканей левой половины грудной клетки сзади с обширной отслойкой тканей, размозжением мышц и загрязнением раны землей. Подкожная эмфизема. Подозрение на проникающее ранение. Подозрение на развитие анаэробной инфекции (газовой).

2.1. Асептическая повязка.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Олететрин 2 таб.

2.4. Аутоиммобилизация левой верхней конечности к туловищу.

2.5. Вынос и транспортировка в МПП.

3.1. С сортировочного поста направляется на сортировочную площадку.

3.2. С сортировочной площадки поступает в перевязочную.

3.3. Эвакуация во вторую очередь.

4.1. Регистрация.

4.2. Промедол 2% - 1,0.

4.3. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м.

4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0.

4.5. Обкалывание раны раствором новокаина с антибиотиками.

4.6. Асептическая повязка.

4.7. Иммобилизация верхней конечности шиной Крамера.

5.1. Поступает в приемно-сортировочное отделение.

5.2. Затем направляется в чистую перевязочную.

6.1. Общий анализ крови и мочи - норма.

6.2. Рентгенография грудной клетки - переломов ребер нет, гемопневмоторакс не определяется.

7.1. Сквозное непроникающее ранение мягких тканей левой половины грудной клетки сзади с обширной отслойкой тканей, размозжением мышц и загрязнением раны землей.

8.1. Выполнение ПХО раны.

8.2. Эвакуация во вторую очередь в СВПХГЛР.

9.1. В приемно-сортировочном отделении.

9.2. Регистрация.

9.3. Промедол 2% - 1,0 в/м.

9.4. Атропин 0,1% - 1,0 в/м.

9.5. Димедрол 1% - 1,0 в/м.

9.6. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м.

10.1. Местное обезболивание.

10.2. Чистая перевязочная.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Рассечение раны.

11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей.

11.4. Ревизия дна раны.

11.5. Гемостаз.

11.6. Орошение антисептиками.

11.7. Обкалывание раны р-ром новокаина с антибиотиками.

11.8. Асептическая повязка.

11.9. Иммобилизация верхней конечности лестничной шиной.

12.1. Ампициллин 1 млн. ЕД в/м 6 раз.

12.2. Стрептомицин 0,5 в/м 2 раза.

12.3. Промедол 2% - 1,0 2 раза.

13.1. Нагноение раны.

13.2. Реактивный плеврит.

13.3. Пульмонит.

Задача № 2

1. Огнестрельное ранение правой половины груди. Шок II степени.

2.1. Окклюзионная повязка на рану груди.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Вынос и эвакуация в МПП.

3.1. С СП направляется на сортировочную площадку.

3.2. Оттуда направляется в перевязочную.

3.3. Эвакуация в 1-ю очередь, лежа.

4.1. Регистрация.

4.2. Промедол 2% - 1,0.

4.3. Бензилпенициллин 1 млн ЕД в/м.

4.4. Реомакродекс 800,0 в/в.

4.5. Вагосимпатическая блокада справа.

4.6. Глюкоза 5% - 800,0 в/в.

4.7. Кордиамин 2,0 в/в.

4.8. Контроль и исправление окклюзионной повязки на ране груди.

5.1. Поступает в приемно-сортировочное отделение МедСБ.

5.2. Оттуда в противошоковую палату.

5.3. Переводится в чистую перевязочную.

5.4. Затем временная госпитализация в госпитальной палате 2-3 дня и эвакуация во 2-ю очередь в СВПХГ лежа, любым транспортом.

6.1. Общий анализ крови: Н 0,28, Hb 45 г/л, уд вес крови 10,44.

6.2. Рентгенография груди - в правой плевральной полости свободная жидкость с горизонтальным уровнем до середины лопатки. Правое легкое поджато к корню до 1/2 своего объема. Инородное тело (пуля) в ткани легкого.

7. Слепое пулевое ранение правой половины груди с повреждением легкого. Правосторонний средний гемоторакс, открытый пневмоторакс. Шок II степени.

8.1. Противошоковая терапия.

8.2. Пункция и дренаж полости, ПХО раны груди.

9. В приемно-сортировочном отделении.

9.1. Регистрация.

9.2. Бензилпенициллин 1 млн. ЕД в/м.

9.3. Промедол 2% - 1,0 в/м.

В противошоковой палате.

9.4. Полиглюкин 500,0 в/в.

9.5. Реополиглюкин 500,0 в/в.

9.6. Одногруппная кровь 500,0 в/в.

9.7. Кордиамин 2,0 в/в.

10. Местная анестезия 0,25% - 200,0.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Иссечение кожных краев.

11.3. Рассечение раны.

11.4. Удаление нежизнеспособных тканей.

11.5. Орошение антисептиками.

11.6. Гемостаз.

11.7. Ушивание раны, герметизация.

11.8. Обкалывание раны антибиотиками, бензилпенициллин 1,0 + 150,0 новокаина.

10.9. Тампонада раны.

11.10. Иммобилизация окончатой гипсовой повязкой.

11.11. Торакоцентез в 8 межреберье справа по заднеподмышечной линии.

11.12. Установка дренажа в плевральную полость.

11.13. Эвакуация скопившейся крови и воздуха.

11.14. Введение антибиотиков в плевральную полость 1 млн. ЕД бензилпенициллина + 40,0 0,25% р-ра новокаина.

12.1. Бензилпенициллин 1 млн. ЕД в/м 6 раз.

12.2. Глюкоза 10% - 800,0 + инсулин 24 ЕД в/в.

12.3. Гидролизат казеина 800,0 в/в.

12.4. Плазма нативная 300,0 в/в.

12.5. Альбумин 200,0 в/в.

12.6. Гемодез 400,0 в/в.

12.7. Р-р Рингера 400,0 в/в.

12.8. Кордиамин 2,0 в/в.

12.9. Преднизолон 60,0 2 раза в/в.

12.10. Вит. В1, В6 по 2 мл, В12 - 400,0, вит. С 5% - 10,0 в/в.

12.11. Промедол 2% - 1,0 2 раза.

13.1. Нагноение раны.

13.2. Пульмонит.

13.3. Абсцесс легкого.

13. 4. Эмпиема плевры.

13. 5. Сепсис.