Задача № 2

В ЦРБ доставили раненого через 3 часа после получения пулевого ранения правой голени. После ранения самостоятельно подняться не смог, беспокоят боли в правой голени, общая слабость. Состояние средней тяжести, пульс 110 в мин., кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полостей без патологии. На наружней и внутренней поверхностях средней трети голени раны 2х2 см, умеренно кровоточат. Голень деформирована в с/3, отечна, ткани напряжены, стопа холодная, кожа бледная.

Ответьте на вопросы по тактике и лечению описанного больного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи вы окажете на месте происшествия?

3. Какую сортировку вы проведете больному в участковой больнице?

4. Какой объем помощи необходим больному на этапе первой врачебной помощи?

5. Какую сортировку вы проведете больному в больнице?

6. Какие лабораторные и дополнительные исследования там вы сделаете и что от них ожидаете?

7. Окончательный диагноз.

8. Определите тактику.

9. Какая предоперационная подготовка необходима больному и где?

10. Под каким обезболиванием оперировать?

11. Назовите основные этапы операции.

12. Назовите послеоперационную терапию.

13. Назовите возможные послеоперационные осложнения.

Эталоны ответов к тестам

1. относительная; абсолютная.

2. левожелудочковой.

3. кровопотери.

4. 6.

5. 2.

6. 25-30%.

7. 6.

8. 3.

9. 8.

10. 1г; 2а; 3в; 4б.

11. 1в; 2а; 3б.

12. 2, 3.

13. ОЦК. 14. 6.

15. 100%.

16.7.

17.5.

18.3.

19. 2, 3.

20. 70 мм рт. ст.

21. 1.

22. 1.

23. 1г; 2в; 3б; 4а.

24. 3.

25. 5.

26. 5.

27. 1б; 2г; Зг; 4а; 5в.

28. 1, 5, 6.

29. 7.

30. 8.

Алгоритм решения ситуационных задач задача № 1

1.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой бедра. Шок I-II степени.

2.1. Асептическая повязка.

2.2. Промедол 2% - 1,0.

2.3. Иммобилизация подручными средствами.

2.4. Вынос на носилках, транспортировка в МПП.

3.1. С СП больной направляется на сортировочную площадку.

3.2. После оказания помощи направляется в эвакуационную.

3.3. Эвакуация в 1 очередь, на носилках, автотранспортом.

4.1. Регистрация.

4.2. Промедол 2% - 1,0.

4.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м.

4.4. ПСС 3000 МЕ, анатоксин 1,0.

4.5. Футлярная блокада.

4.6. Полиглюкин 500,0 в/в струйно.

4.7. Реополиглюкин 250,0 в/в струйно.

4.8. Р-р Рингера 500,0 в/в.

4.9. Асептическая повязка.

4.10. Иммобилизация шиной Дитрехса.

5.1. Поступает в приемно-сортировочное отделение МедСБ.

5.2. Оттуда в противошоковую палату для травматического шока.

5.3. После стабилизации АД - в чистую перевязочную.

6.1. ОАК, ОАМ. Уд. вес крови - 1050, Hb - 55 г/л, Н - 0,36. Кровопотеря до 2000 мл.

6.2. Рентгенография - осколочный перелом с/3 бедра.

7.1. Сквозное пулевое ранение с/3 правой бедра, осколочный раздробленный перелом с/3 правой бедра со смещением. Шок II степени.

8.1. Стабилизация гемодинамики.

8.2. ПХО огнестрельной раны бедра.

8.3. Эвакуация в СВПХГ во 2 очередь, на носилках.

9. В приемно-сортировочном отделении.

9.1. Регистрация.

9.2. Промедол 2% - 1,0.

9.3. Метициллин 1 млн. ЕД в/м.

9.4. В противошоковом отделении: полиглюкин 500,0 в/в.

9.5. Реополиглюкин 250,0 в/в.

9.6. Аловезин 500,0 в/в.

9.7. Трисоль 200,0 в/в.

9.8. Кордиамин 2,0 в/в.

9.9. Преднизолон 60,0 в/в.

10.1. Эндотрахеальный наркоз.

10.2. В чистой перевязочной.

11.1. Обработка операционного поля.

11.2. Рассечение раны.

11.3. Иссечение нежизнеспособных тканей.

11.4. Гемостаз.

11.5. Орошение антисептиками.

11.6. Обработка костных фрагментов.

11.7. Сопоставление отломков.

11.8. Сквозное дренирование раны.

11.9. Тампонада раны.

11.10. Иммобилизация шиной Дитерихса с укреплением гипсовыми кольцами.

12.1. Метициллин 1 млн. ЕД в/м 6 раз.

12.2. Стрептомицин 0,5 в/м 2 раза.