Задача № 10

1. Множественное осколочное обширное ранение правой кисти: множественные слепые ранения мягких тканей тыльной поверхности, неполный отрыв IV пальца и средней фаланги V пальца. Продолжающееся наружное кровотечение.

2.1. Дать горячее питье или алкоголь.

2.2. Наложить жгут.

2.3. Положить асептическую повязку.

2.4. Ввести раствор промедола или анальгина.

2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами.

2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа.

3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку.

3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут; направляется в перевязочную в первую очередь.

3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в вторую очередь, автотранспортом, в сопровождении не нуждается.

4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову.

4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина.

4.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асептическая повязка.

4.4. Накладывается шина Крамера.

5.1. Огнестрельным повреждением костей кисти.

5.2. Ранением магистрального сосуда.

6.1. Рентгенологическое исследование кисти.

7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом фаланг 4-5 пальцев кисти.

8.1. Множественное осколочное обширное ранение правой кисти: множественные слепые ранения мягких тканей тыльной поверхности, отрыв IV пальца и средней фаланги V пальца. Продолжающееся наружное кровотечение.

9.1. Больному необходима экстренная операция.

10.1. Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при переменной остановке кровотечения.

10.2. Переливание 450 мл гидролизата.

10.3. Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина.

10.4. Переливание 450 мл р-ра Рингера.

10.5. Переливание 300 мл нативной плазмы.

11.1. Проводниковая анестезия.

12.1. Широкое открытие места перелома (рассечение раны).

12.2. Остановка кровотечения.

12.3. Иссечение всех некротизированных тканей.

12.4. Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости.

12.5. Дренирование раны.

12.6. Закрытие кости тканями.

12.8. Асептическая повязка.

12.9. Транспортная иммобилизация (гипсовая лонгета).

12.10. Транспортировка на этап специализированной помощи.

13.1. Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности.

13.2. Остановка кровотечения.

13.3. Фиксация кости путем спицевого, скобочного, пластинчатого, проволочного аппаратного металлоостеосинтеза.

13.4. Зашивание раны.

13.5. Гипсовая окончательная повязка.

14.1. Тромбоз магистрального сосуда.

14.2. Нагноение раны.

14.3. Огнестрельный остеомиелит кисти.

14.4. Сепсис.

14.5. Гангрена конечности.

14.6. Деформация конечности.

14.7. Анкилозы и контрактуры.

15.1. Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в).

15.2. Переливание 800 мл плазмы через день в/в.

15.3. Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина.

15.4. Переливание 400 мл крови.

15.5. Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в)

15.6. Витамин С до 10 мл в/в.

15.7. Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в).

15.8. Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в).