Задача № 9

1. Огнестрельное ранение правой голени с возможным повреждением сосудистого пучка и огнестрельным переломом костей правой голени.

2.1. Дать горячее питье или алкоголь.

2.2. Наложить жгут.

2.3. Положить асептическую повязку.

2.4. Ввести раствор промедола или анальгина.

2.5. Наложить транспортную иммобилизацию подручными или табельными средствами.

2.6. Транспортировать на следующий этап эвакуации в положении лежа.

3.1. С санитарного поста раненый направляется на сортировочную площадку.

3.2. На СП вводится р-р промедола, накладывается жгут; направляется в перевязочную в первую очередь.

3.3. Направляется в эвакуационную из перевязочной для эвакуации в первую очередь, в положении лежа, автотранспортом, в сопровождении не нуждается.

4.1. Снимается жгут, при продолжении кровотечения вновь накладывается по Жорову.

4.2. В/в струйно вводится 1000 мл р-ра полиглюкина.

4.3. Проводится блокада (20 мл 1-2% новокаина) в место перелома и асептическая повязка.

4.4. Накладывается шина Крамера.

5.1. Огнестрельным повреждением костей голени.

5.2. Ранением магистрального сосуда.

6.1. Рентгенография с/3 костей правой голени.

6.2. Ангиография (с контрастным веществом - верографин 70%).

7.1. На рентгенограмме раздробленный перелом с/3 костей правой голени.

7.2. На ангиограмме отсутствие контрастирования на периферии, депо контрастного вещества в месте повреждения.

8.1. Огнестрельное повреждение с/3 костей правой голени с повреждением подколенной артерии и огнестрельный перелом средней трети костей правой голени. Шок I-II степени.

9.1. Больному необходима экстренная операция.

10.1. Предоперационная подготовка проводится на операционном столе при переменной остановке кровотечения.

10.2. Переливание 450 мл гидролизата.

10.3. Переливание 450 мл 10% глюкозы + 12 ед. инсулина.

10.4. Переливание 450 мл р-ра Рингера.

10.5. Переливание 300 мл нативной плазмы.

11.1. Интубационный наркоз.

12.1. Широкое открытие места перелома (рассечение раны).

12.2. Иссечение всех некротизированных тканей.

12.3. Обнажение концов травмированного сосуда и восстановление его проходимости путем наложения временного шунтирования.

12.4. Удаление мелких костных отломков, скусывание острых концов кости.

12.5. Остановка кровотечения.

12.6. Дренирование раны.

12.7. Закрытие кости тканями (редкие швы на мышцу, фасцию).

12.8. Асептическая повязка.

12.9. Транспортная иммобилизация (шиной Крамера).

12.10. Транспортировка на этап специализированной помощи.

13.1. Раскрытие мест переломов и ранения сосуда конечности.

13.2. Восстановление проходимости сосуда путем наложения сосудистого шва, обходного шунта, вставки.

13.3. Фиксация кости путем спицевого, пластинчатого, проволочного аппаратного металлоостеосинтеза (КДО).

13.4. Зашивание раны.

13.5. Гипсовая окончательная задняя лонгета.

14.1. Тромбоз магистрального сосуда.

14.2. Нагноение раны.

14.3. Огнестрельный остеомиелит костей голени.

14.4. Сепсис.

14.5. Гангрена конечности.

14.6. Деформация конечности.

14.7. Анкилозы и контрактуры.

15.1. Антибиотики (ампициллин 1,0+4 р/д; линкомицин 0,3+3 р/д в/в).

15.2. Переливание 800 мл плазмы через день в/в.

15.3. Переливание 800 мл 10% глюкозы в/в ежедневно + 12 ед. инсулина.

15.4. Переливание 400 мл крови.

15.5. Витамины группы В (В1, В6 по 1 мл в/в)

15.6. Витамин С до 10 мл в/в.

15.7. Препараты К (калий хлористый 1% - 400 мл в/в).

15.8. Препараты Са (кальций хлористый 10% - 10 мл в/в).