30. Определите последовательность пхо огнестрельной раны мягких тканей средней трети бедра.

1. Широко рассечь рану по ходу раневого канала со стороны входного и выходного отверстий, Z-образно широко рассечь апоневроз и фасцию.

2. Туалет операционного поля.

3. Иссечь нежизнеспособные (некротические) края раны в глубину, отступая на 0,5 см в пределах здоровых тканей.

4. Перевязать кровоточащие сосуды и удалить доступные инородные тела, куски одежды.

5. Хирургическая обработка краевого повреждения кости. Удаление девитализованных свободных костных отломков.

6. Сохранение крупных сосудов и нервов.

7. Проведение сквозного дренирования для проточного лаважа.

8. Заключительный этап операции: обильное промывании раны антисептиками, инфильтрация антибиотиками.

9. Рыхлая тампонада, асептическая повязка, первичные швы не накладываются. Иммобилизация конечности гипсовой глубокой лонгетой.

Ситуационные задачи Задача № 1

В хирургическое отделение поступил больной М., 20 лет, который 4 часа назад получил огнестрельное ранение правого голени. Помощь на месте происшествия не оказана. При поступлении предъявляет жалобы на боли в в/3 правой голени, невозможность пользоваться конечностью, сухость во рту, головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость.

Объективно: положение вынужденное, кожные покровы бледные, покрыты холодным, липким потом. Видимые слизистые цианотичны. Пульс 120-130 в мин., слабый. АД - 80-50 мм рт. ст. Органы грудной и брюшной полостей без патологии. Конечность ротирована кнаружи. Повязка обильно промокла кровью. Иммобилизации нет. По снятии повязки: выраженная деформация голени. Ось конечности искривлена. На медиальной поверхности в/3 правой голени рана 1,2х0,9 см, из которой определяется обильное кровотечение. Пульсации на периферических сосудах нет. Активные движения невозможны.

Ответьте на вопросы по тактике в отношении описанного больного.

1. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным?

2. Какую помощь необходимо оказать больному на месте происшествия?

3. Как провести сортировку?

4. Какую помощь необходимо оказать в участковой больнице?

5. С чем необходимо дифференцировать в данном случае огнестрельную рану конечности?

6. Какие диагностические манипуляции вы проведете для установки окончательного диагноза?

7. Какие результаты этих исследований вы предполагаете получить?

8. Сформулируйте окончательный диагноз.

9. Укажите тактику, которую вы избрали.

10. Если вы решите оперировать больного, то в чем будет заключаться предоперационная подготовка?

11. Какой вид обезболивания вы выберете?

12. Какой объем помощи оперативного пособия вы проведете на этапе квалифицированной помощи (ЦРБ)?

13. Объем специализированной помощи.

14. Возможные послеоперационные осложнения.

15. Какое лечение вы назначите после операции?

Задача № 2

В хирургическое отделение поступил больной М., 26 лет, который 2 часа назад получил огнестрельное ранение правого бедра. Помощь на месте происшествия не оказана. При поступлении предъявляет жалобы на боли в с/3 правого бедра, невозможность пользоваться конечностью, сухость во рту, головокружение, мелькание мушек перед глазами, слабость.

Объективно: положение вынужденное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Видимые слизистые цианотичны. Пульс 120-130 в мин., слабый. АД 80/50 мм рт. ст. органы грудной и брюшной полостей без патологии.

St. Localis: конечность ротирована кнаружи. Повязка обильно промокла кровью. Иммобилизации нет. По снятии повязки: выраженная деформация бедра. Ось конечности искривлена. На медиальной поверхности с/3 правого бедра рана 1,2х0,9 см, из которой определяется обильное кровотечение. Пульсации на переферических сосудах нет. Активные движения невозможны.

Ответьте на вопросы по тактике в отношении описанного больного.

1. Какой предварительный диагноз вы считаете вероятным? (1, 2, 3, 4)

2. Какую помощь необходимо оказать больному на месте происшествия? (5, 6, 7)

3. Как произвести сортировку на этапе врачебной помощи? (8)

4. Какую помощь необходимо оказать в участковой больнице? (9, 10, 11, 12)

5. Какие диагностические манипуляции вы проведете для установки окончательного диагноза? (13, 14, 15)

6. Какие результаты этих исследований вы предполагаете получить? (16, 17)

7. Сформулируйте окончательный диагноз. (18, 19, 20, 21)

8. Укажите, какую тактику вы избираете? (22)

9. Если вы решаете оперировать больного, то в чем будет заключаться предоперационная подготовка? (23, 24)

10. Какой вид обезболивания вы выберете? (25)

11. Какой объем помощи оперативного пособия вы проведете на этапе квалифицированной помощи? (26, 27, 28)

12. Объем специализированной помощи (29)

13. Возможные послеоперационные осложнения. (30, 31, 32)

14. Какое лечение вы назначите после операции? (33, 34, 35, 36)